第章肝功能不全.pptVIP

(3)氨对神经细胞膜的抑制作用： 氨干扰神经细胞膜上的Na+—K+—ATP酶的活性，影响膜电位和兴奋性。 但也有不支持该学说的地方： ①肝性昏迷患者约有２０％血氨正常； ②有些病人在昏迷初期血氨↑↑，但降氨后仍无明显好转； ③暴发性肝炎病人血氨水平与临床表现无相关性，减氨疗法也有效果。 (二)假性神经递质学说 1、网状结构与意识： 位于脑干网状结构内的上行激动系统对维持大脑皮质的兴奋性和醒觉有特殊的作用。是维持意识的基础； 其正常神经递质是去甲肾上腺素和多巴胺 这一系统减弱，大脑皮质从兴奋→抑制。 1970年左旋多巴治疗肝昏迷获得成功 2、假性神经递质及其产生 正常：蛋白质在肠中分解成氨基酸--肠道细菌的脱羧酶作用→胺类。 苯丙氨酸→苯乙胺 →门V→肝→单氨氧化酶分解清除。 酪氨酸→酪胺 肝硬化： 门脉高压→肠道有毒物质绕过肝脏→血液→脑 假性神经递质形成过程: 苯乙醇胺与羟苯乙醇胺化学结构与NE和多巴胺极相似，但生理效能远较其弱 3、假性神经递质与肝性脑病 (1)当脑干网状结构中假性神经递质↑→竞争性地取代正常神经递质而被神经末梢所摄取和贮存→发生神经冲动时再释放。