课件：黄嘌呤氧化酶.ppt

原发性痛风常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生------MS. 尿酸盐结晶一则是关节滑囊液，白细胞内有双折光现象，二则是痛风石 急性关节炎期诊断有困难者 服秋水仙碱后症状迅速缓解 具特征性诊断意义 可用于痛风的鉴别诊断 秋水仙碱 1~2mg + 20mlNS，IV 5 ~ 10’；4 ~ 5 h iv 1mg，总剂量 4mg/24h。 吲哚美辛：初始剂量75~100mg、后50mg，q6h~q8h。双氯芬酸：50mg，tid~bid; 布洛芬：0.3~0.6g，bid; 仅在秋水仙碱和非甾体抗炎药治疗无效或禁忌时采用； 能迅速缓解症状，但停药后易复发。 间歇期：两次发作之间的静止期。 症状全部消失，关节活动完全恢复正常。 可持续数月至数年。 少数终生只发作1次。 慢性期：多见于未经治疗或治疗不规则的患者。 发作频繁、间歇期缩短、疼痛加剧。 关节畸形，活动受限。 特征性表现：痛风石 多见于耳廓及跖趾、指间、掌指、肘等关节。 可能导致尿路梗阻或促进尿酸性结石的形成 急性关节炎期：忌用抑制尿酸合成或/和促进尿酸排泄的药物。 二者可使血尿酸迅速下降，动员沉积在组织中的尿酸盐溶解，加重关节炎的发作。 * * * * 鉴别诊断 1.风湿性关节炎：大关节，游走性对称性 2.类风湿性关节炎：青年女性、小关节、梭形肿胀 3.创伤性关节炎：多有创伤史，血尿酸不高 4.化脓性关节炎：原发感染或化脓病灶，关节液培养出致病菌，血尿酸不高 慢性关节炎期： 类风湿关节炎 银屑病性关节炎 假性痛风骨肿瘤鉴别：软骨钙化所致 。 鉴别诊断 完整的痛风诊断 病因诊断：原发或继发 分期：急性期、间歇期、慢性期、慢性基础上急性加重 生化特征：尿酸生成增多、排泄障碍、混合型 并发症：痛风石、肾脏病变 合并症：代谢综合征及其组分、心脑血管疾病等 内 容 病因与发病机制 2 临床表现 3 诊断与鉴别诊断 4 治 疗 5 概 念 1 治疗目标 1 2 3 4 急性期： 迅速终止关节炎发作 间歇期、慢性期： 血尿酸＜360μmol/L 控制尿酸性肾病与肾石病，保护肾功能 控制代谢综合征的其他指标达标 防治目的： 1、控制高尿酸血症； 2、迅速终止急性关节炎的发作； 3、防止尿酸结石形成和肾功能损害 ?预防和治疗 1、控制总热量，限制高嘌呤食物 （如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等）； 2、严禁饮酒； 3、适当运动； 4、防止超重和肥胖； （一）、一般治疗 5、增加尿酸排泄，尿量＞2000ml/d ６、不使用抑制尿酸排泄药：噻嗪类利尿药等；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 1，绝对卧床休息，抬高患肢 2，药物： （1、秋水仙碱； （2、非甾体抗炎药； （3、糖皮质激素； （4、碳酸氢钠 （二）、急性痛风性关节炎期的治疗 及早，足量，见效后逐渐减量 （1）、秋水仙碱（colchicine） 作用机制：抑制局部组织中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1。 常用口服法： 初始剂量1mg，0.5mg q1h / 1mg q2h， 症状缓解，或出现恶心、呕吐、水样腹泻等。 第一日最大剂量6-8mg，无明显改善，及时停药。 有严重胃肠道反应时，静脉用药。 注意：避免药液外漏、骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内溶血、肝坏死、癫痫样发作、死亡。 症状缓解，继续每次0.5mg，tid-bid，数天后停药。 （2）、非甾体抗炎药（NSAID） 作用机制：抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 活性，抑制前列腺素的合成。 注意：活动性消化性溃疡、消化道出血。 吲哚美辛；双氯芬酸; 布洛芬;洛索洛芬分散片；美洛昔康片 ?可选择其中任何一种，禁止同时服用两种或 多种NSAID，症状缓解渐减量，5-7天后停用。 不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者 （3）、糖皮质激素 特点：起效快、缓解率高，易出现症状“反跳”现象。 泼尼松：起始剂量为20-30mg/d，3~7天后迅速减量或停用，疗程2周。 （4）、碳酸氢钠 口服 或者 静滴 5%碳酸氢钠注射液 250ml ~ 500ml iv drop qd 当尿PH6.0以下时，需碱化尿液。尿PH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶和从尿液排出，但尿PH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。 （三）、发作间歇期和慢性期处理 治疗目的： 维持血尿酸正常水平， 增