课件：第十一章胸部疾病介绍.ppt

乳房纤维腺瘤 好发年龄为20~25岁，多发生于卵巢功能旺盛时期。 病因：与雌激素的作用活跃密切相关。 临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。 治疗原则：手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。 乳腺囊性增生病 为乳腺实质的良性增生，多发生于30～50岁的中年妇女。 病因：与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。 临床表现：①乳房胀痛-具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失。②乳房肿块-呈结节状或片状，质韧，与周围界限不清。 处理原则：观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退或在观察过程中对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。 乳房良性肿瘤鉴别要点 好发年龄 性质 临床表现 治疗原则 乳房纤维腺瘤 20～25 良性生长缓慢，有恶变的可能 多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动 手术切除 乳腺囊性增生病 30～50 乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变 周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。 观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块 乳腺癌 乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。 发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。是女性恶性肿瘤的第一位。 一般在日常生活（洗澡、穿衣）时无意中发现。 病因 月经及生育：月经来潮较早或绝经期较晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传：母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高1倍。 雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女。激素变化可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。 特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。 好发部位：乳房外上象限（45%～50%） 增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。 临床表现 ①乳房肿块 临床表现 ②乳房外形改变 乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。 乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。 乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。 铠甲胸：癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动。紧缩胸廓，引起呼吸困难。 转移征象 腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。 肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。 特殊类型乳房癌 炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。 乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。 辅助检查 影像学检查 ①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。 ②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ③红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。 病理学检查 ①活组织检查是确定诊断的可靠方法。 ②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯定的诊断。 治疗要点 手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。 目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。 乳房检查方法 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤 8 右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳房自检方法 思考题 刘女士，36岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚. 诊断为__________________。 乳腺囊性增生病 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我