课件：病理学课件肿瘤描述.ppt

二、环境致癌因素与致癌机制 （一）化学致癌因素：约有1000多种。 （1）各种化学致癌物在结构上是多种多样的。 直接作用的化学致癌物 间接作用的化学致癌物 （2）所有的化学致癌在化学上都具有亲电子结构的基团，它们能与细胞大分子的亲核基团共价结合，形成加合物，导致DNA的突变。 （3）某些化学致癌物的致癌性可由于其它本身无致癌性的物质协同作用而增大。 间接作用的化学致癌物 （1）多环芳烃：石油和焦炭中 （2）芳香胺类与氨基偶氮染料：印染、橡胶业 （3）亚硝胺类：保存剂、着色剂等 （4）真菌毒素：黄曲霉素（霉变的食品） 直接作用的化学致癌物：如烷化剂和酰化剂。 1. 离子辐射：x、γ射线 → 染色体易位；点突变 → 白血病 2. 紫外线照射：皮肤癌 （三）病毒和细菌致癌 ??? 1. RNA致瘤病毒：HTLV-1→淋巴瘤 ? 2. DNA致瘤病毒： HPV：生殖器区域鳞癌 ????EBV：淋巴瘤、鼻咽癌????HBV：肝细胞性肝癌 ??? 3. 幽门螺杆菌：胃恶性淋巴瘤 （二）物理性致癌因素 三、影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制 (一)遗传因素 ??1.常染色体显性遗传：肾母细胞瘤 ??2.常染色体隐性遗传：Bloom综合症→易发生白血病 ??3.作用 ????(1) 环境因素起协同作用，环境因素更为重要。 ????(2) 对致癌因子易感性。 ????(3) 家族史：乳腺癌、胃肠癌、肝癌、白血病。 ????1. 肿瘤抗原 ?????(1)特异性抗原 ?????(2)相关抗原：肿瘤胚胎抗原：AFP ??????????????? 肿瘤分化抗原：PSA ????2. 抗肿瘤免疫效应机制 ?????(1)细胞免疫为主： ??????????CTL:对抗病毒所致肿瘤作用明显 ??????????NKC:直接杀伤肿瘤细胞 ??????????Mφ:在溶解瘤细胞中起主要作用 ?? (2)体液免疫为辅: 激活补体、介导NKC参加的ADCC （二）宿主对肿瘤的反应—肿瘤免疫 3. 免疫监视 ?(1)免疫缺陷病人恶性肿瘤发病率↑↑ ?(2)逃脱免疫监视因素： ????① 无或弱抗原性瘤细胞存活 ????② MHC↓→ 瘤细胞避开攻击 ????③ MHC表达，协同因子↓→ 瘤细胞避开攻击 ????④ 肿瘤产物抑制免疫反应:TGF-β ????⑤ 细胞毒性T细胞凋亡 2. 基底细胞癌(basal cell carcinoma)????? 部位: 多见老年人面部,如眼睑、颊及鼻翼 ????? 肉眼: 溃疡, 生长慢????? 镜下: 基底细胞样癌巢????? 特点: 转移少,放疗敏感。 3. 移行细胞癌 (transitional cell carcinoma) ????? 部位：膀胱、肾盂、输尿管 肉眼：常呈乳头状，多发性。 镜下：癌细胞多层排列，异型性明显。 4. 腺癌(adenocarcinoma)????? 来源: 腺体、导管或分泌上皮????? 部位: 胃肠、胆囊、子宫体等。????? 肉眼: 乳头状、菜花状、结节状, 可见坏死或溃疡。????? 镜下: ① 管状和乳突状腺癌； ② 实性癌； ③ 粘液癌? 二、间叶组织肿瘤 （一）良性间叶组织肿瘤 1. 纤维瘤(fibroma)????? 2. 脂肪瘤(lipoma)（较常见） 3. 血管瘤(hemangioma)和淋巴管瘤(lymphangioma) 4. 平滑肌瘤(leiomyoma)??? 5. ?骨瘤和软骨瘤 肉瘤（sarcoma）与癌的区别： （二）恶性间叶组织肿瘤 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见，约为肉瘤的9倍，多见40岁以上成人 较少见，大多见于青年 大体特点 质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状 组织学特点 癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生。 瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清楚，间质内血管丰富，纤维组织少。 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 癌细胞间多有网状纤维 免疫组织化学 上皮标记物表达 间叶标记物表达 转移 多经淋巴道 多经血道 常见恶性间叶组织肿瘤?? 1. 纤维肉瘤(fibrosarcoma)???? 2. 脂肪肉瘤（较常见）(liposarcoma)?? 3. 横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)? 4. 平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)? 5. 血管肉瘤(hemangiosarcoma)? 6. 骨肉瘤 7.软骨肉瘤 畸胎瘤(teratoma) 是发生于性腺或胚胎剩件中全