课件：第四十四章胰腺疾病.ppt

胰 岛 素 瘤 特点： 发生于胰岛细胞，男性较多。 单发多见，胰体尾各占1/3。 肿瘤光滑，圆形边清，略硬于 正常组织。 直径一般为1.0-2.5cm。 临 床 表 现 1、低血糖症状：神志不清昏迷 等。 2、精神症状：记忆力减退、幻 想、狂躁等。 3、儿茶 酚胺 症状：冷汗、 心慌、脉快等。 诊 断 1、Whipple三联症： ①周期性低血糖。 ②血糖低于2.8mmol/L。 ③口服或静推葡萄糖后缓解。 诊 断 2、实验室检查： ①血糖测定低于2.2mmol/L。 ②糖耐量试验阳性、饥饿试 验阳性、D860耐量试验阳 性。 ③血胰岛素测定。 诊 断 3、特殊检查： ①CT、MRI、DSA。 ②术前术中B超。 ③ PTPC定位诊断 治 疗 1、原则上尽早手术切除瘤。 2、部分病人为胰岛细胞增 生症，需切除胰腺大部 分。 胃 泌 素 瘤 临床表现主要是上消化道溃疡的症状和腹痛。 定性诊断依靠实验室检查。 定位诊断依靠B超、内镜和核素扫描等。 治疗包括制酸和切除胃泌素瘤。 实 验 室 检 查 ①部分淀粉酶升高。 ②粪便中多见脂肪滴。 ③糖耐量实验可为阳性。 ④其它实验如脂平衡实验阳性 等。 3、影 像 学 检 查 ① B超显示胰腺缩小或肿大变 形、胰管结石及扩张、囊肿 等。 ② 内镜EPCP检查：胰管形态不 规则。 治 疗 的 原 则 1、解除病因：如手术取石解除梗 阻等。 2、调整饮食习惯及口服助消化药 物。 3、解痉、止痛等对症治疗。 4、治疗并发症。 第三节：假性胰腺囊肿 概 念 胰腺真性囊肿：多为先天性或因胰液潴留至胰管扩张形成。特点 是有完整的上皮被膜。 胰腺肿瘤性囊肿：腺瘤（良性）和 癌。 概 念 胰腺假性囊肿 多为炎症或其它原因如外伤致胰管破裂后胰液外溢积于网膜囊引起。特点是没有上皮被膜，仅为纤维 包膜。 临 床 表 现 和 诊 断 1、多有胰腺炎或外伤史。 2、囊肿引起的压迫症状： ① 消化道症状。 ② 胆道症状。 3、腹部肿块。 临 床 表 现 和 诊 断 4、实验室检查的异常： ① 血尿淀粉酶可升高 ② 血糖可升高 。 ③ 脂肪便。 临 床 表 现 和 诊 断 5、特殊检查异常： ① X线钡餐：胃肠受压移位。 ② CT有助于鉴别诊断。 胰腺囊肿治疗原则 手术治疗（3-6月）。 ①内引流 囊肿与空肠(Roux- en- Y)或十二指肠吻合。 ②外引流 用于囊肿伴感染，缺点是丢失大量的体液。 胰腺囊肿治疗原则 ③囊肿切除 仅用于假性囊肿与周围粘连不明显者及真性囊肿。 ④胰体尾切除 仅用于胰体尾囊肿。 注意：胰腺真性囊肿宜手术切除，因其有癌变发生的可能，肿瘤性胰腺囊肿也应力争切除。 第四节: 胰腺癌和壶腹部癌 一、胰 腺 癌 概 述 1、常发于40岁以上的男性。 2、早期诊断困难，切除率低， 愈后差。 一、胰 腺 癌 概 述 3、多发生于胰头（2/3）。 4、组织类型多为胰管上皮细胞， 其次 为胰泡细胞癌、胰岛细 胞；未分化癌少见。 5、转移途径以淋巴转移和局部 浸润为主。 临 床 表 现 无特异性症状—早期诊断困难 的主要原因。 非特异性症状如下： 1、上腹胀方面不适。 ①胆胰管梗阻。 ②腹膜后神经浸润 临 床 表 现 2、进行性加重的黄疸。 3、胆囊肿大：库瓦氏症。 4、消化道症状。 临 床 表 现 5、体重下降和乏力。 6、其它：如胆道感染症 状、门脉高压症等。 诊 断 高危人群的筛选和监测， 是获得早期胰腺癌诊断 的重要途径之一 高 危 人 群 1、年龄40岁以上有腹部非特 异性症状者。 2、胰腺家族史者，遗传因素 在胰腺癌发病中占5- 10%。 高 危 人 群 3、突发糖尿病者（无家族史， 无肥胖）。 4、慢性胰腺炎（家族性和钙化 性）。 5、胰腺癌高危因素者如吸烟、 大量饮酒及职业暴露等。 监 测 手 段 血清生化检查 如血尿淀粉酶、血糖、转氨酶 等。缺点是无特异性。 免疫学检查 CEA，CA19－9等。缺点是无特 异性。 监 测 手 段 无创伤性影像检查 B超、CT是影像学中最为有用的诊断手段。CT可发现2cm以上的 小胰腺。 MRCP 是一种新发展的无创伤性胆胰管检查方式，诊断准确率可 达90-100%。 监 测 手 段 创伤性检查： ERCP：诊断准确率可达89-95%。 其它：PTC或PTCD适用于有黄疸的胆管扩张者；X线钡餐可观察胰头癌对十二指肠的受压