课件：急性膀胱炎.ppt

急性膀胱炎 ——教学查房 2014.7.10 病例介绍 患者 张礼梅 女 32岁 主诉：下腹部胀痛伴尿频、尿痛1周。 现病史：患者自诉于入院前1周，无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿不尽，肉眼血尿，未予重视,亦未行任何诊治。于昨日患者上述症状加重，伴轻微恶心无呕吐，无畏寒、发热,无反酸、打嗝，无腹泻等不适，遂就诊于甘肃省人民医院，行腹部彩超示：双肾、膀胱未见明显异常，尿液分析示：隐血3+，红细胞计数、白细胞计数、细菌计数均高，因家离我院近，遂来我院门诊，门诊遂以“泌尿系感染”收住我科。患者自发病以来神清，精神尚可，饮食及睡眠可，大便正常，体重无明显增减。 既往史： 否认特殊病史；否认药物过敏史 病情介绍 患者于入院时T63.3℃p72次/分R18次/分Bp90/60mmHg下腹部持续性胀痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿不尽，肉眼血尿。于7.5患者入院第三天，自诉下腹部再无胀痛，仍尿频、尿痛，余无明显不适，饮食及睡眠可，大便正常。查体：T36.2℃ P78次/分 R20次/分Bp120/70mmHg，神清，精神尚可，心肺腹阴性。现患者症状缓解，治疗有效，继续同前治疗。于7-12日患者入院第十天，患者诉无明显不适，饮食及二便正常。查体T36.0℃ P68次/分 R17次/分 Bp 110/60mmHg，心肺腹未见阳性体征。现患者已治愈，请示上级医师后准予今日液体输完后出院，嘱其出院后合理饮食，定期复查腹部彩超。 基本概况 急性膀胱炎发病急促，常在过于劳累，受凉，长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。 病理病因 病因 膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。 病理改变 粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。 临床表现 性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴。急尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。 症状有明显的膀胱刺激症：尿频、尿急，夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿，发热少见。妇女性交后常引起发作（蜜月性膀胱炎）。体征耻骨上有时有压痛，但缺乏特异性体征。有关的可能致病因素都应检查，如阴道、尿道口、尿道异常（如尿道憩室）、阴道分泌物、尿道分泌物、肿痛的前裂腺或附睾。 辅助检查 实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。此病人：白细胞5.2×109/L，中性粒细胞52.3%，淋巴细胞34.2%血红蛋白128g/L，红细胞4.94×1012/L，血小195×109/L。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。此病人尿常规：白细胞1+，蛋白质+-，隐血3+，如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。 X线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果