课件：癫痫持续状态的护理神经内科刘艳.ppt

二、病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱的治疗应针对病因。对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。但即使在顺利切除的病例中，残余的病灶和手术疤痕形成仍可使约半数患者在术后继续发作，仍需药物治疗。 属于对因治疗的尚有另外一些手术，以切除痫灶为直接目的； 一般仅在药物治疗无效时方始进行。如果病灶范围不太广泛，则约70％可望获得控制。 三、对症治疗 （－）抗痫药物的应用 一旦癫痫的诊断成立，而又无对因治疗的指征时，即需进行药物治疗； 由于服药是长期的，可能发生副作用，常需配合定期的临床和化验检查，在开始前即须和患者或其家长解释清楚，以获得其充分合作。 抗癫痫药物的使用原则 一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。 尽快控制发作：应长期按时定量服药。 按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。 合适的药物剂量：小剂量开始，剂量个体化。 单一药物为主：只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作；出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用。 增减药物：增药可适当快，减药要慢。 换药：换药宜有至少1周以上的交替时间。 停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般在完全控制4～5年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。 八、癫痫持续状态 是指癫痫发作在短期内频繁发生，以致发作间隙意识持续昏迷者，或一次癫痫发作持续 30分钟以上，常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直一阵挛发作持续状态。 病因与病理生理 停药不当和不规范的 治疗是最常见原因，诱因包括感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等。不同年龄的病因各不相同，婴儿、儿童期以感染、产伤、先天畸形为主，青壮年以脑外伤、颅内占位多见，老年人多为脑卒中、脑肿瘤和变性疾病等。 癫痫持续状态 在给氧、防护的同时，应从速制止发作。 对症处理： 1、首先保持呼吸道通畅，必要时作气管切开；2、进行心电、血压、呼吸监护，定时进行血气、血化学分析。查找诱发癫痫状态的原因并治疗。3、有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤。放置床挡以防坠床。 4、常伴有脑水肿、感染、高热等，应予以及时处理。纠正发作引起的代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗性状态。5、纠正酸中毒，维持水及电解质平衡，并给予营养支持治疗。 6、不宜进行有危险的活动！  九、保健指导 1、保持良好的生活规律 避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动。 2、保持良好的饮食习惯 食物以清淡且营养丰富为宜，不宜辛、辣、咸、 过饱，戒除烟酒。 3、进行适当的锻炼 适当的参加体力和脑力活动对健康有利，应予 以鼓励参与。 保健指导 4、向病人及家属解释控制癫痫发作需长时间 服药的道理。在院外仍要注意按时服药和定期门诊复查。 5、禁止从事带有危险的活动：如攀高、游泳、 驾驶以及在炉火旁或高压电机旁作业等。以免发作时对生命有危险。 6、随带个人资料，写上姓名、地址、病史、 联系电话等，以备癫痫发作时及时了解及联系。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 环境因素 年龄、内分泌、睡眠等环境因素与癫痫发生有关。疲劳、饥饿、过饱、饮酒、感情冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应都可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种特定的条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙，这一类癫痫统称为反射性癫痫。 遗传因素 在特发性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1%~6%，高于普通人口的0.5%~1%。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%也略高与一般人。 四、临床表现 病性发作的起始症状常提示病性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。可分为以下四型： （l） 部分运动性发作（2）体觉性发作或特殊感觉性发作（3）自主神经发作（4）精神性发作 1．单纯部分性发作 （l）部分运动性发作  指局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展。