课件：老年高尿酸特点及治疗.ppt

治疗建议 NSAIDs和秋水仙碱是急性痛风一线用药。 两者疗效差异目前不明。 无法耐受上述药物者，可选用糖皮质激素 治疗建议 非甾类抗炎药： 是控制痛风急性发作症状的首选药， 其药物发挥 作用的速度不及秋水仙碱， 但抗炎镇痛作用显着， 药物常见不良反应相对较少。主要通过抑制环氧合酶活性而发挥抗炎作用。作为治疗痛风发作的经典非甾类抗炎药吲哚美辛在临床上应用已久,疗效早已得到肯定。但应注意，阿司匹林因小剂量使用即能增高血尿酸水平， 所以应选 择水杨酸类以外的其他非甾类抗炎药,除此以外，治疗痛风有效的药物还包括双氯芬酸、 洛索洛芬、 美洛昔康、 萘普生等。 非甾类抗炎药 有研究表明， 非甾类抗炎药对严重单关节 炎发作的疗效 比中度多关节炎发作 的疗 效好非甾类抗炎药通常对 胃肠道有不 良反应， 需使用 C O X一 2抑制剂减少胃 肠道的不良反应,本药对心血管疾病的影 响与他其他非甾类抗炎药相比，是否具有 优势尚无结论。相比非甾类抗炎药物， 选 择性 C O X一 2抑制剂对肾功能亦有不 良 反应。因此,对正在服用降压药和利尿剂 的老年高血压合并痛风肾病的患者应及时监测肾功能,联合用药时注意 2种的 非甾类抗炎药不能同时合用。除药物过敏、外周血 白细胞和血小板计数明显降低、消化道活动性溃疡、 长期服用抗凝药 及肝、 肾功能不全者 ， 绝大多数患者应首选非甾类抗炎药。 使用非甾类药物时， 应在发作的 1～ 2天给予最大量，症状缓 解后迅速减至常规量， 5— 7天后停用。 治疗建议 秋水仙碱 :对已存在肝肾功能减退的患者， 以及老年患者应慎重使用， 除非病 情急需而其他药物又不能奏效时,可减量或短期应用 。 目前有研究表明开始1.2mg负荷剂量，继之1小时后服0.6mg，有50%患者疼痛可以缓解·，继之传统方法疗效相当，副作用小。（我国患者 的用 法及 用 量， 第 1天 1 ． 5— 3 ． 0 m g ， 分 2或 3次服用， 以后每 日0 ． 5～ 1 ． 5 r a g ， 分 2或 3次服用； 连续 7～1 4天为 1 个疗程。当痛风急性发作时， 可每 1小 时服用 0 ． 5 r a g 或每 2小时服用 1 m g ， 直到 症状解除或患者产生恶心、 呕吐、 腹泻等 胃肠症状， 每 日最大量 6 m g为极限， 一般 均可在当天见效。以后应 减少 至每 日 0 ． 5～l m g ， 直至关节肿痛完全消退 即可停药或再维持几天，以免反跳现象的出现）。该疗程在 3天内不得重复进行。 治疗建议 糖皮质激素激素 ： 包括强的松、 促皮质激素和去炎松等。能迅速缓解急性发作 ，但停药后往往出现“ 反跳” 现象， 只限于对秋水仙碱及非甾体抗炎药有禁忌者。 痛风急性发作时， 多表现为脚踝关节或脚 指， 手臂、 手指关节处疼痛、 肿胀、 发红， 常 累及 l～ 2个关节 ， 治疗 以关节腔内或局 部注射长效激素如曲安奈德或复方倍他 米松。注射糖皮质激素前应排除关节 内 感染 ， 并注意药物不 良反应 ， 糖皮质激素 不宜长期使用。未长期使用过激素的患 者可选 用促 肾上腺 皮质激 素， 一般 为 4 0 I U， 肌肉注射 ， 8小时后重复 1次， 疗效 与每日3次的5 0 m g吲哚美辛相似。 治疗建议 生物制剂?（尿酸结晶可以激活 NLRP3炎症因子）如抗肿瘤坏死因子( T N F ) 或抗白细胞介素 一1 ， 当少数痛风患者经 上述药物治疗后仍不能控制痛风的急 性发作时可考虑用生物制剂。 研究显示，应用 I L一1受体 阻滞剂 阿那白滞 素， 1 0 0 m g ／日， 皮下注射 ， 治疗 3天后 ， 患者的 关节症状很快缓解 ， 且不良反应少， 但其疗效和安全性尚需要进一步的对照研究。注意使用前需排除感染( 尤其是结核) 、 肿瘤和充血性心力衰竭等。 治疗建议 缓解期治疗 减少尿酸合 成： 别嘌醇片( 1 0 0 mg ) ， 亦作别嘌呤醇， 普遍用于治疗减低血中尿 酸浓度 ， 这种可以与“ 嘌呤” 衍生物复合 的药品， 可以引发原来积蓄在软组织的尿 酸结晶重新溶解 ， 这时可诱发并加重关节 炎。故在发炎时 ， 应该停止使用。此外该药副作用大：（皮疹，肝损，骨髓抑制，耐药等）。 非布索 坦为新型的非嘌呤类 X O抑制剂（非布索坦80mg=300mg别嘌醇片）， 能增强 体内嘌呤和嘧啶代谢酶的活性。能有效 降低血尿酸水平 ， 临床疗效显著， 耐受性 好且不 良反应小 ，在治疗高尿酸血症及痛 风上具有很大的应用前景。通常剂量300毫克/日,有效达到控制目标，国外在肾功正常患者有的应用800毫克每日。老年人及肾功不全患者剂量酌减。 增加尿酸排出： 丙璜舒肝毒性大，肾功不全不能应用; 立加利仙副