课件：主动脉炎.ppt

图19. 77岁男性，感染性腹主动脉瘤。增强CT显示远端腹主动脉动脉瘤壁不规则积气。 图20. 40岁男性艾滋病患者主动脉瘤。轴位和冠状位增强CT显示升主动脉梭形动大的脉瘤。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 特发性动脉炎 一种原发性动脉炎，没有症状而是动脉瘤病人术后的病理诊断。在一组为期20年的1204个病例的主动脉外科手术病理研究中，4.3%的病例临床和病理诊断为原发性主动脉炎。女性病人占到2/3；96%的病人合并动脉瘤，这种动脉瘤只发生在胸主动脉（图10）。 另外在一组383例胸主动脉瘤病人的研究中发现其中12%的发现原发性主动脉炎。平均随访41个月后，在不接受糖皮质激素治疗的情况下有1/4的病人出现新的微动脉瘤。 特发性炎性主动脉瘤 特发性炎性主动脉瘤与动脉硬化性主动脉瘤不同，具有动脉壁的增厚和动脉瘤周围组织的纤维化。有报道称所有腹主动脉瘤病例中有5%-25%的病例为特发性炎性主动脉瘤。发生在升主动脉和主动脉弓的炎性主动脉瘤相对少见的多，目前为止只有少量的文献报道，而且其中大多数都合并腹主动脉的炎性动脉瘤。 微动脉瘤周围组织纤维化是一个很特殊的问题，因为在外科手术修复时会有23%的死亡率。腹膜后组织炎性进程中的并发症可见于1/3的病例中，这些并发症包括输尿管狭窄伴肾积水、主动脉-乙状结肠漏伴出血和继发的感染。 CT显示主动脉前壁增厚伴周围低密度肿块影、后壁不受累。增强扫描后可见周围软组织块延迟强化。腹主动脉炎性主动脉瘤的特征性表现是主动脉壁增厚只累及前壁（图11）。增强CT显示这一特征的敏感性为83%，特异性几乎可以达到100% 。 为了避免外科手术过程中损伤周围肠管和血管以及决定手术入路(经腹膜VS经腹膜后）术前评估腹主动脉瘤对周围组织的粘连非常重要。PET和MR在术前评估和确定动脉瘤的范围（肾上、肾下？）中起到重要作用（图12）。MR显示主动脉周围炎症、动脉外膜纤维化和腔内湍流。 超声显示增厚的主动脉病周围肿块样的低回声影，这对应于周围组织的炎性进程。 图8 48岁男性继发于Behcet病的主动脉瘤。增强CT显示腹主动脉不规则动脉瘤。广泛增厚的软组织使腹主动脉和腰大肌的界面分不清，椎体重塑。 图9 51岁女性，继发于Behcet的主动脉假性动脉瘤。图a为轴位，图b为冠状位，显示主动脉外侧壁发出的假性动脉瘤和管腔狭窄。 图10. 57岁男性，特发性主动脉炎。增强CT显示升主动脉壁向心性增厚，管腔正常。 图11. 65岁男性炎性主动脉瘤。轴位（a）和矢状位（b）对比增强CT图显示主动脉远端梭形扩张伴周围大量软组织密度影。炎性软组织主要累及主动脉的前壁和侧壁，后壁不受累。 图12. 67岁反复泌尿系感染的女性，炎性腹主动脉瘤。PET/CT评估超声发现的腹膜后肿块。（a）平扫显示腹主动脉瘤伴管壁轻微钙化及周围软组织块影。（b）未融合的PET/CT和（C）融合的PET/CT图显示主动脉周围软组织摄取增高和双侧输尿管扩张。 慢性主动脉周围炎 腹膜后纤维化，又称为致硬化的腹膜后肉芽肿、慢性主动脉周围炎及奥蒙德病，特征性的表现为腹膜后的肿块样纤维化，向邻近脏器扩展，包括下腔静脉和输尿管。在显微镜下可见肿块内部主要为炎性细胞（淋巴细胞和巨噬细胞）和沿着炎性细胞分布的成纤维细胞，还有血管内皮细胞。开始的纤维组织增生倾向于发生在主动脉分叉周围的软组织内并在腹膜后腔内扩展（图13）。也有发生在胸主动脉的动脉周围炎的报道。 腹膜后纤维化通常是原发性的，但是跟某些药物、恶性肿瘤和系统性疾病有关。有人怀疑是自身免疫性疾病，也有人因为在重度动脉粥样硬化的病人中发现腹膜后纤维化而怀疑是对硬化斑块的过度反应。 典型表现为腹膜后和椎旁的与邻近肌肉密度等密度的软组织肿块影伴不同程度的向周围组织器官内延伸。通常肿块不会把下腔静脉和腹主动脉推向椎体前方。在炎症的活动期通常可以见到PET扫描的摄取增高。 放射导致的主动脉炎 放射导致的血管损伤可以在放疗后早期就表现出来但是通常在高剂量的放疗后10年后才表现出来。 受累的弹性动脉可以发生血栓、假性动脉瘤、破裂、狭窄、管壁加速钙化。 通常放射导致的动脉炎局限在放疗野内。在霍奇金氏病纵隔放疗的年轻病人晚期可以出现升主动脉和近端冠状动脉的钙化（图14）。 图13. 61岁女性腹膜后纤维化伴肾积水。周围CT显示主动脉和髂血管周围低密度的软组织肿块影。因为尿路梗阻双侧输尿管植入支架。 图14.50岁女性，多年前有纵隔淋巴瘤放疗病史。平扫CT显示前纵隔钙化的肿块伴放疗野内主动脉壁明显钙化（a、