课件：脊柱肿瘤的治疗.ppt

* * 脊柱肿瘤的治疗与围手术期护理  　　　　　　　　 　　　　　　　 概　　念 　　　 　　　脊柱肿瘤是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变．各种类型的骨肿瘤病几乎均可发生于脊柱．脊柱肿瘤可分为原发性和转移性两大类．　　　 　好发部位与年龄 　　　脊柱肿瘤约占全身肿瘤病的5%。 肿瘤可发生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。一般良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。 分　类 原发性骨肿瘤 １、骨基本组织肿瘤 2、骨附属组织肿瘤 骨基本组织肿瘤 良性：骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、良性成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、良性成软骨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、非生骨性纤维瘤、韧带纤维瘤 恶性：骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤。 骨附属组织肿瘤 良性：血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤 恶性：血管内皮瘤、脂肪瘤、脊索瘤、四肢长骨造釉细胞瘤、粉化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤 病　　因 1.??? 　遗传因素 2.?????? 病毒感染学说 3.?????? 环境污染与化学物质刺激 4.?????? 放射物质刺激 5.?????? 外伤 6.?????? 精神与内分泌因素 临床表现 症状 １．疼痛：以逐渐加重的腰背痛最为多见 ２．发热 ：良性脊柱肿瘤体温正常，一些恶性肿瘤常常有　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　低热 ３．包块 ４．脊柱功能障碍 ５．局部肿胀，皮温高，浅静脉充盈 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ６．交感神经受累 ７．恶病质表现 体　　征 　全身情况：　 　　　良性肿瘤症状多不显著，全身情况一　　　般良好．恶性肿瘤可出现低热、盗汗、贫血貌、精神不振、因长期肿瘤消耗。可致恶病质状态。 局部体征： 　　因肿瘤所在的部位不同，性质不同。其局部体征不尽相同，主要肿瘤所在区域的压痛，椎体破坏严重时可有脊柱侧凸或前后凸，位于椎弓的部分肿瘤可扣及包块。 脊髓及神经症状： 　　肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时，可压迫或直接侵犯浸润脊柱，或脊神经位于椎管内的脊髓肿瘤，则可很早出现脊髓和神经根症状和体征。此时可查见四肢或肋间、枕颈处的放射痛、麻木无力、大小便障碍，严重时可出现病损平面的截瘫、大小便失禁等。 辅助检查 （1）X平片 是诊断脊柱肿瘤不可缺少的检查 （2）CT （3）MRI （4）DSA 对肿瘤的诊断有很大帮助，特别是对巨　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大肿瘤的诊断意义重大，可极其清楚的显示肿瘤的血供情况及周围大血管之间的关系，为手术处理肿瘤提供重要信息。 （5）穿刺活检：在脊柱肿瘤的诊断方面，对溶骨性为主的肿瘤，穿刺活检是一项简便、安全的方法。正确率可达80%左右，临床应用广泛。 治　　疗 　　　　　　　　手术治疗 　　　　　　　　化学疗法 　　　　　　　　放射疗法 　　　　　　　　介入治疗 手术治疗的目标 　恢复或保留充分的神经功能； 　缓解疼痛； 　确保即时的或永久的脊柱稳定。 化学疗法  目的是抑制肿瘤生长、促进受累椎体钙化及骨化，以避免椎体发生病理性骨折。 放射疗法 放射治疗是治疗脊柱转移性肿瘤的重要方法。其主要目的：① 局部治疗椎体转移性肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞。② 缓解疼痛，防治病理性骨折。放疗后 6O ％～ 8O ％ 病人的疼痛能得到有效的缓解。 淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感，尽管某些转移性肿瘤病人的生存期较短，但是合理运用手术、放疗、化疗及其他综合治疗手段，也能有效地提高病人的生存期。 围手术期护理 术　前 1、进行心、肺、肝、肾和血液等方面检查。术前用抗生素预防感　　染。 2、搬动时应保持集注平直，避免集注屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。3、术前了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。 4、导患者行肺功能训练??如果患者轻度肺不张，应进行肺功能训练以求得改善，减少术后并发症的发生，其方法有吹气球、深呼吸，常用的是两瓶法：瓶内装有水，让病人吹管子，把一瓶中的水吹到另一瓶中，以提高肺活量-教会病人进行有效的咳嗽、排痰，以预防术后肺部并发症。 5、遵医嘱备皮、备血、青霉素、奴夫卡因皮试等。 6、心里护理，帮助患者保持适宜的心里状态，可设法帮助患者营造一个良好的氛围，让一些已获得显著疗效的患者为与自己同病相连的患者做现身说法，可以相互感染积极的心境，彼此坚定与肿瘤抗争的意志，应尽可能的给他们一些鼓励和信心，以唤起他们美好人生的寄托，坚定他们战胜病魔的信念。 术　后 1 、术后应平卧