课件：全膀胱切除术围手术期并发症的防治.ppt

术前因素--营养状态 Lambert等回顾性研究表明:低蛋白血症组患者RC术后并发症与蛋白正常组比较,并发症分别为87%vs65%;p=0.014 术前的营养支持可以降低术后并发症的发生率. Lambert JW, et al. Urology 2013; 81:587–592. 术中因素-失血 Linder分析2060例RC的患者,围手术期输血约62%,同时经多因素分析发现围手术期输血与术后肿瘤复发/肿瘤相关性死亡以及多种原因导致的死亡事件显著相关。 术中血管解剖以及仔细操作可以减少出血. 新型止血器械如LigaSure相对于传统的结扎止血可以明显较少术中出血以及输血的比例. Linder BJ, et al. Eur Urol 2013; 63:839–845. 术中因素-肠吻合 文献报道RC围手术期肠道并发症高达29%,肠瘘约1%。 吻合器和手工吻合对于术后肠瘘的发生没有显著差别,但吻合器可以节约手术时间。 我们的经验是端端吻合,先间断细丝线吻合,然后是4-0微乔连续加强,未见肠瘘发生。 Shabsigh A, et al. Eur Urol 2009; 55:164–176. Leung TT, et al. J Gastrointest Surg 2008; 12:939–944 术中因素-肠吻合 术毕,应常规应用大网膜包裹肠吻合部位,不仅可以局限可能存在的肠瘘; 而且可以与尿流改道隔开,以防粪尿合流。 大量数据表明:铜绿假单胞菌感染可以显著增加肠瘘的风险,因为其释放的毒素可以降解肠壁的胶原蛋白,破坏肠壁的完整性。 Olivas AD, et al. PLoS One 2012; 7:e44326 术中因素-输尿管吻合 适当的组织处理/输尿管周围血管的保护/避免热能联合损伤/均可以减少输尿管膀胱吻合的并发症. 目前关于是否留置支架管还存在一定的争议. Mullins等通过对比研究发现,留置支架管与非留置支架管组,输尿管膀胱吻合口狭窄的发生率无显著差异,但留置支架管可以减低麻痹性肠梗阻的发生率. Mullins JK, et al. Urol Int 2012; 88:66–70. 术中因素-输尿管吻合 Mattei等的研究也得出类似的结果,留置支架管可以减少上尿路的积水/促进肠功能的恢复以及防止酸中毒等. 多项研究表明,抗返流组的吻合口狭窄率明显增加. 输尿管膀胱连续缝合狭窄率要高于间断缝合组. Mattei A, et al. J Urol 2008; 179:582–586. Anderson CB, et al. J Urol 2013; 189:541–547. Pantuck AJ, et al. J Urol 2000; 163:450–455. 术后因素-一般原则 早期下床活动可以减少下肢深静脉血栓形成以及麻痹性肠梗阻等。 肺功能锻炼可以减少肺部并发症的发生. 另外,快速恢复程序可以显著加快患者的恢复:它包括:术后24h进食，术后数小时下床活动，术前不行肠道准备，术后不留置胃管，术后不应用抗生素，术后尽量减少镇痛药的使用. 术后因素-留置胃管 留置胃管:胃管可能有助于术中胃肠减压.传统术后留置胃管主要目的是预防并发症如恶心/呕吐/胃内容物吸收/吻合口瘘/以及伤口裂开等. 一份超过 4000 例患者的 Meta 分析显示，术后常规留置胃管对预防肠梗阻价值有限