第十章 利尿药与合成降血糖药.pptVIP

第十章 利尿药及合成降血糖药 第一节 口服降血糖药 一、口服降血糖药 糖尿病 由于不同病因引起的胰岛素分泌不足或作用减低导致碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢异常，以慢性高血糖为主要表现的一组综合症 I 型糖尿病 II 型糖尿病 胰岛素依赖型 非胰岛素依赖型 口服降血糖药 磺酰脲类 双胍类 血糖增高源于四种可能 胰岛素分泌不足 胰岛素分泌延迟 胰岛素外周作用损伤 肝糖产生增加 增加胰岛素分泌量和速率 增加胰岛素 敏感性 抑制肝糖产生 增加非胰岛素介导的糖代谢 改善营养物质在胃肠道内吸收 二、磺酰脲类（1）先导化合物 磺胺异丁基噻二唑 治疗伤寒 出现低血糖反应 结构改造 氨磺丁脲 首个降糖药问世 磺胺类抗菌药 骨髓抑制及肝毒性 结构改造 第一代副作用小，较安全的 口服磺酰脲类降糖药 磺胺异丁基噻二唑 氨磺丁脲 （2）代表药物 甲苯磺丁脲 苯磺酰脲 基本结构 不同末端取代基导致药物的 作用强度和作用时效的不同 苯磺酰脲类的 降糖机制 刺激胰岛素分泌 减少肝脏对胰岛素清除 改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素受体数量及其与受体间作用力 抑制肝糖产生 降糖作用较弱，但安全有效 适于治疗轻中度II 型糖尿病 尤其是老年糖尿病人 （3）格列本脲 格列本脲 第二代磺酰脲类口服降糖药比第一代吸收更快，血浆蛋白质结合率更高，作用更强，毒性更低。格列本脲的降糖作用相当于同等剂量的甲苯磺丁脲的