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围堰工程安全验收检查记录表

基本信息

验收详情

工程名称

验收日期

天气情况

围堰类型

□土围堰□土石围堰□钢板桩围堰□钢筋混凝土围堰□其他：________

验收部位

施工单位

设计标高

m

实际标高

m

监理单位

围堰顶宽

m

围堰边坡

建设单位

施工工期

自____年____月____日至____年____月____日

验收组组长

验收组成员

一、验收依据

?《水利水电工程施工安全防护设施技术规范》（SL714-2015）

?《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）

?本工程围堰施工专项方案及设计图纸

?相关法律法规及行业现行标准、规范

二、安全验收检查内容及结果

序号

检查类别

具体检查内容

检查标准

检查结果（合格/不合格/整改）

问题描述及整改要求

整改完成情况

1

围堰实体质量

围堰结构尺寸

顶宽、底宽、标高、边坡坡度符合设计要求，偏差在允许范围内（±5cm）

2

围堰防渗性能

无明显渗漏、管涌现象，渗水量符合设计要求（≤____m3/d），防渗层铺设完整、牢固

3

围堰稳定性

无滑坡、坍塌、沉陷等隐患，边坡无松动、冲刷痕迹，支撑结构（若有）安装牢固、无变形

4

材料质量

所用土料、石料、钢板桩、钢筋混凝土等材料符合设计及规范要求，有质量检测报告

5

接头/接口质量

钢板桩、围堰接头（接口）拼接紧密，无松动、缝隙，止水措施到位

6

安全防护设施

临