严重心律失常的诊治.ppt

（五）处理 （5）伴有高血压或心绞痛者:硝酸甘油10mg＋5％葡萄糖溶液250ml，每分钟15～20滴。β－受体阻滞剂：美托洛尔（美多心安）25mg/次或阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg～25mg，口服，每日2次，或美托洛尔（美多心安）5mg＋5％葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉注射。 （6）伴有慢性阻塞性肺部疾病，应用钙拮抗剂比较安全，可选用维拉帕米（异搏定）。 * ppt课件 （五）处理 （7）儿童患者，首选腺苷0.1～0.5mg/kg次，加5％葡萄糖溶液2～5ml快速静推，推注前准备好阿托品1mg，以防心脏停跳。 （8）孕妇首选毛花苷C（西地兰），用量：首剂0.4mg＋5％葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射5分钟，2～3小时后，可重复使用0.2mg，每日总量不超过0.8mg。次选维拉帕米（异搏定）。 禁忌：维拉帕米与β－受体阻滞剂及普罗帕酮合用。 * ppt课件 （五）处理 【县医】 （1）? 处理同村医，乡镇医。 （２）发作时血流动力学不稳定者，如有心力衰竭、心绞痛、晕厥、休克等，经刺激迷走神经及药物治疗不理想者，可应用同步电复律（初次75～100J）。有条件者可作食管心房调搏中止发作或消融治疗。 * ppt课件 心房扑动和心房颤动 心房扑动和心房颤动均称为房性心律失常，其发病机制主要与心房肌损害，心房压力增高及左房增大和心房肌自律性增强有关。 * ppt课件 （一）病因 心房扑动和心房颤动常见于风心病、甲状腺功能亢进、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病、感染性心内膜炎、预激综合征、肺栓塞、急性酒精中毒、情绪激动，胸外手术等。 * ppt课件 （二）临床表现 病人常感心悸、胸闷，如果心室率过快并伴有心力衰竭时可出现休克、晕厥或心绞痛发作，部分病人可因房扑、房颤、心房内血栓形成而引起体循环动脉栓塞。 * ppt课件 （三）心电图表现 （1)心房扑动（见图29－25） 1)P波消失，代之以每分钟250～350次的F波。 2)F波大小、形态完全相同，节律规整，呈锯齿状，等电位线消失。 3)F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联最明显。 4)心房扑动F波与QRS波之比多为2：1或4：1，3：1或5：1者较少见。 5)QRS波形态呈室上型图形。 * ppt课件 （2）心房颤动（见图29－26） 1）P波消失，代之以心房颤动的小“f”波，频率为350～600次/分，形态、振幅、相互间距离绝对不等，等电位线消失。F波在Ⅱ及V1导联上表现明显。 2）R－R间距绝对不等，频率多在70～160次/分，偶尔心室率可达200次/分以上。 3）QRS波群呈室上性图形，若心房颤动合并室内差异传导，则QRS波群呈畸形。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 （四）诊断 根据临床表现及心电图特点即可诊断。 * ppt课件 （五）处理 心房颤动、心房扑动伴快速心室率的处理原则：控制心室率，恢复窦性心律并减少复发，预防血栓栓塞并发症。 【村医】【乡镇医】 以下药物选用一种： * ppt课件 （五）处理 （1）减慢心室率，使部分病人转为窦性心律。心室率100次/分时可选用：①毛花苷C（西地兰）0.4mg＋5％葡萄糖溶液20ml静脉注射，必要时隔2～4小时重复0.2mg。每日总量不超过0.8mg，心室率控制后改为口服地高辛维持。梗阻型心肌病或房室传导阻滞及合并预激综合征者慎用。②维拉帕米（异搏定）5mg＋5％葡萄糖溶液40ml静脉注射，必要时30分钟重复一次（合并预激综合征者慎用），心室率控制后改为口服制剂40mg/次，每日3次维持。 * ppt课件 （五）处理 ③普罗帕酮（心律平）70mg＋5％～10％葡萄糖溶液40ml静脉注射，必要时30分钟重复一次，每日总量不超过210mg。心室率控制后改为口服制剂100～150mg/次，每日3次维持。④以上药物疗效不佳时可选用：胺碘酮（可达龙）：150mg＋5％葡萄糖溶液40ml，8～10分钟静脉注射，之后以300～450mg加5％葡萄糖溶液500ml，每分钟10～20滴。 * ppt课件 （五）处理 （2）预防房颤血栓栓塞并发症：心脏瓣膜病、心肌病并发房颤需长期抗凝治疗：甲亢合并房颤者恢复窦性心律后抗凝治疗4～6周；房颤复律前抗凝治疗3周，恢复窦性心律后抗凝4周。常用抗凝药物：肝素5000U或低分子肝素5000U，皮下注射2次/日，连用5～7日（使用肝素时注意凝血时间维持在正常值2～2.5倍）； * ppt课件 （六）处理 【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心肺复苏处理。 （2）立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药