课件：急慢性肾炎疾病病人护理.ppt

1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。 2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 四、治疗要点 1.限制蛋白质及磷的摄入 见护理措施。 2.降压治疗? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐、降压药、利尿、ACEI。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素 五、护理诊断及措施 1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。 （一）护理诊断 （二）护理措施 1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予优质低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～3g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。 3.预防及控制感染。 4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 5．用药护理：避免用损害肾的药。 6. 心理护理 7. 健康指导 你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？ 病例分析 1．诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。 2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血——休息。 水肿——饮食护理、皮肤护理。 血压升高——监测血压、饮食护理、用药护理。 有感染——配合治疗感染。 营养低于机体需要量——饮食护理。 疾病知识缺乏——健康指导。 病例分析 课堂小结 慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。 * 第五章 泌尿系统疾病病人护理 第四节 肾小球肾炎 ▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 概 述 急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 一.病因和发病机制 急性肾小球肾炎 β溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 1 ~3周 上感或皮肤感染 激活补体、中性粒及炎性介质 肾小球内抗原抗体免疫沉积 二.临床表现 临床表现 全过程 : 1~3周 前驱感染 发病( 重者:?ARF、急性 数月 左心衰、高血压脑病 ） 自愈? 1．尿液改变：尿量减少，血尿（几乎100%）常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。呈“肾炎 病容”，可伴有双下肢水肿。 3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 三、检查及诊断 1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。 （一）检查 3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：其滴度高低与近期链球菌感染及严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。 6.肾活检（确诊手段）确定病理类型及预后。为毛细血管内增生性肾炎。 （二）诊断 链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清补体C3降低 发病8周内逐渐减轻至 完全恢复 四、治疗要点 （一）治疗 休息 ＋ 对症处理 ＋ 抗炎 （二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钠摄入。 2.休息：1～2周内绝对卧床休息→症状缓解后可下床活动→一年后正常活动、血沉正常可上学。 3.病情观察：密切观察生命体征、体重、 肾