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高血压四项的意义 普洱市人民医院急诊科 董知国 概述 高血压四项检测即肾素活性-血管紧张素-醛固酮系统（RRAS）测定。 RAAS是人体血压、水和电解质平衡重要的调节系统，对维持人体内环境的稳定起着十分重要的作用。 肾素在生理和许多病理情况下，其数量和活性决定了整个体系的活性，因此测定肾素活性就成为RAAS活性的标志。 目前检测血浆中肾素活性（PRA）血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。 肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ） 肾素是由肾脏近球体分泌的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。 检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。 肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ） 肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别 前者PRA和AⅡ基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。 肾血管性高血压 测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧／健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。 分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。 肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ） 急性肾功衰竭病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。 慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。 醛固酮测定临床意义 醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。 醛固酮增高 生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。 原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。 醛固酮增高 继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。 长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。 醛固酮降低 肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病。 服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。 选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。 标本的收集与处理 卧位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:00～9:00取卧位，采集静脉血8-10ml，分别置特殊抗凝管及肝素管，并及时检测。 直立位：在患者直立位或步行2小时后，采集静脉血8-10ml，分别置特殊抗凝管及肝素管，并及时检测。 取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时取出，以1000转/分，离心5分钟（最好在4℃离心），分离取出血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出的血浆应立即送检或-25℃保存，可用2个月。 正常参考范围 PRA正常参考值（单位：ng/ml）： 普食卧位：0.07-1.51；普食立位：0.33-5.15。 低钠卧位：0.92-1.65；低钠立位：1.75-7.42。 AⅡ正常参考值（单位：pg/ml）: 普食卧位：15-97；普食立位：19-115。 低钠卧位：36-104；低钠立位：45-240。 ALD正常参考值(单位：nmol/L）: 普食卧位:0.08-0.45； 普食立位：0.11-0.87。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看