心血管系统 4课件.pptVIP

心血管系统显像 心肌灌注显像 一、显像原理 正常或有功能的心肌细胞可选择性摄 取某些放射性药物，且摄取的量与局部的冠状动脉血流量成正比并依赖于心肌本身的功能活性，而坏死心肌或缺血心肌不摄取或摄取量减少。因此，心肌灌注显像除了能准确反映心肌的血供情况外，也可判断心肌的存活与活性状态。 心肌灌注显像 二、显像剂 1. 正电子显像剂：H215O、13NH3、82Rb等； 2. 单光子显像剂：201TlCl、99Tcm-MIBI等。 201TlCl： 201Tl生物学特性与K+相近，心肌细胞对其可能与钠-钾ATP酶有关；而且201Tl在心肌内具有“再分布”特性（即201Tl在心肌细胞中的分布随时间而改变，其被心肌细胞摄取和清除均与局部血流量呈正相关）； 99Tcm-MIBI：与201Tl比较，99Tcm-MIBI最大的特点是没有“再分布”现象，其被心肌细胞摄取的机制尚未完全清楚，可能与其脂溶性和带一个单位的正电荷有关，进入细胞中99Tcm-MIBI可进入线粒体并稳定滞留（可达5h以上）。 心肌灌注显像 三、负荷试验 由于冠状动脉拥有强大的功能储备，一般狭窄25%时在静息状态下可无心肌缺血表现，但狭窄血管对药物或运动等刺激的反应性减弱，不能象正常冠脉血管扩张3~5倍，故血流无变化或因正常血管血流量增加而减少（窃血现象）。目前临床常用双嘧达莫（潘生丁）、多巴酚丁胺等药物负荷试验或次极量运动试验。 心肌灌注显像 四、显像方法（略） 五、适应症 1. 早期诊断冠心病、心肌缺血； 2. 判断心肌细胞活力； 3. 冠状动脉病变危险度分级； 4. 冠状动脉病变治疗后的疗效监测； 5. 诊断左心室室壁瘤； 6. 心肌病的鉴别诊断。 心肌灌注显像 六、图像分析 1. 正常影像： Ⅰ. 断层影像 短轴断面——呈环状，上部为前壁、下部为下 后壁、左侧为室间隔、右侧为侧壁，放射性分布基本均匀而侧壁略高； 水平长轴断面——呈倒立马蹄形，左侧为室间隔、右侧为侧壁，心尖部放射性略低； 垂直长轴断面——呈横向马蹄形，上部为前壁、下部为下后壁。 心肌灌注显像——短轴断面 心肌灌注显像——水平长轴断面 心肌灌注显像——垂直长轴断面 心肌灌注显像——正常（负荷-静息）影像 心肌灌注显像——靶心图与各室壁的关系 心肌灌注显像 2. 异常影像及其临床意义： Ⅰ. 可逆性缺损——负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像该部位放射性填充，主要见于心肌缺血； Ⅱ. 不可逆性缺损——负荷影像显示放射性缺损、减低，静息影像仍表现为缺损，见于心肌梗死或严重的心肌缺血； Ⅲ. 混合性缺损——负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像见该部位部分填充，表明心室壁不可逆和可逆性缺血同时存在，提示心肌梗死伴梗死灶周围缺血或侧支循环形成； Ⅳ. 花斑型异常——心室壁显现斑片状放射性稀疏，见于心肌病、心肌炎等； Ⅴ. 反向再分布——负荷影像正常而静息影像显示放射性稀疏，其意义目前不明。 心肌灌注显像——靶心图（可逆性缺损） 心肌灌注显像——靶心图（不可逆性缺损） 心肌灌注显像——靶心图（混合性缺损） 心肌灌注显像 七、临床应用 1. 冠心病心肌缺血的诊断：冠状动脉狭窄50%的病变均可通过负荷-静息心肌灌注显像显示出来，可了解病变的范围、程度及病变血管。此法与诊断冠状动脉狭窄的金标准——冠状动脉造影的符合率在90%以上，为冠状动脉狭窄筛查的首选方法。 2. 心肌细胞活力评估：通过负荷-静息心肌灌注显像可初步对梗死区心肌细胞的存活与否作出判断，但评估心肌细胞活力的金标准是心肌代谢显像。 3. 心肌梗死的诊断：不可逆性缺损或混合性缺损在排除陈旧性心肌梗死的基础上，可以诊断急性心肌梗死。同时还可了解病变范围、观察有否侧支循环建立等。 心肌灌注显像 4. 冠心病（冠状动脉狭窄）治疗后疗效观察：溶栓治疗、冠状动脉搭桥术（CABG）及经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）等术后可通过心肌灌注显像了解疗效。 5. 预测心脏事件：显像正常或表现为固定缺损者发生心肌梗死的可能小，而显示多处或大片可逆性缺损患者发生心肌梗死或再梗死的几率较高。 6. 诊断室壁瘤：多表现为心尖部固定的大片不可逆性缺损。 7. 心肌病的鉴别诊断：扩张性心肌病表现为室壁上的斑片状放射性稀疏，伴心腔明显扩大；肥厚性心肌病可见心室壁普遍增厚，以心尖和室间隔最明显，伴心腔缩小。 放射性核素心脏功能显像（平衡法） 一、显像原理 显像剂在血循环中达到平衡后，采用生理信号多门电路技术，即以受检者心电图的R波为触发信号启动SPECT，自动、连续地按设定的时间间隔采集并存储每一时间段的信息，从而获得心动周期内的一系列影像，通常每个心动周