心血管检查课件.pptVIP

心脏、血管检查 贵阳医学院附属医院心血管内科 概 述 检查的注意事项 一般采取仰卧位或坐位。 环境应安静(杂音听诊尤为重要)；光线好，注意保暖。 受检者应充分坦露胸部。 检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一定的顺序，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 心脏视诊 Inspection of the Heart 心前区有无隆起 心尖搏动 心前区其他搏动 视诊---心前区隆起 心前区：心脏在前胸壁上的投影 正常----心前区无异常隆起 异常 先天性心脏病 儿时患风湿性心脏瓣膜病 大量心包积液 视诊---心尖搏动 apical impulse ■定义---心尖主要由左心室构成。心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动形成心尖搏动。 视诊---心尖搏动 正常心尖搏动 ■位置---胸骨左侧第5肋间,锁骨中线内0.5-1.0cm处 ■范围---以直径计算2.0-2.5cm 视诊---心尖搏动 心尖搏动的改变 位置的改变 强度和范围的改变 视诊---心尖搏动 位置的改变 影响的因素: 横膈的位置 纵隔的位置 心脏移位 体位改变 心脏增大 视诊---心尖搏动 位置的改变 影响的条件： 生理性: 体位、体形 病理性: 心脏因素 心外因素 视诊---心尖搏动 视诊---心尖搏动 ■位置的改变 心外因素 纵隔移位 ﹡一侧胸腔积液或积气---向健侧 ﹡一侧肺不张或胸膜粘连---向患侧 横隔移位 ﹡肺气肿--- 向下（心脏垂位） ﹡大量腹水、腹腔巨大肿瘤---上移（心脏横位） 视诊---心尖搏动 强度和范围的变化 生理条件 胸壁厚薄 女性乳房 肋间隙宽窄 运动、激动 视诊---心尖搏动 强度和范围的变化 病理条件 心尖搏动增强 ＊左室肥大 ＊甲状腺功能亢 进 ＊发热 ＊贫血 视诊---心尖搏动 强度和范围的变化 病理条件 心尖搏动减弱或消失 ＊心肌病变--急性心梗、心肌病 ＊心包积液、缩窄性心包炎 ＊左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿 视诊--- 心前区其它搏动 胸骨左缘第3—4肋间搏动 右心室肥厚 ■ 剑突下搏动 腹主动脉瘤 右心室肥厚 视诊--- 心前区其它搏动 胸骨左缘第2肋间搏动 肺动脉高压肺动脉扩张 正常青年人 胸骨R2及其邻近部位或胸骨上窝搏动 升主动脉瘤或主动脉弓瘤 心脏触诊 Palpation 目地 ：验证 发现 方法： 右手全手掌 ↓ 手掌尺侧(小鱼际) ↓ 示指和中指并拢 心脏触诊 Palpation 内容 ■心尖搏动及心前区搏动 ■震颤 ■心包摩擦感 心尖搏动及心前区搏动 ■确定心尖搏动的位置、强度和范围 ■确定心前区其他部位的搏动 左室肥厚——抬举性心尖搏动 左室肥厚的特征性体征 右室肥厚——胸骨左下缘抬举性搏动 心脏触诊---震颤 定义——震颤(thrill)是指触诊时感觉到的一种细小震动，此震动与猫在安逸时产生的呼吸震颤类似，故又称猫喘。震颤是器质性心血管病的特征性体征。 心脏触诊---震颤 产生机制----与杂音相同 血流经狭窄的瓣膜口或循异常的方向流动形成涡流，使瓣膜、血管壁或心腔壁产生震动传至胸壁相应部位所致。 心脏触诊---