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Ventricular beat 心律失常的概念 心律失常（arrhythmia） 心律失常为临床常见症状，80%以上的急性心肌梗死病人都会发生心律失常。 按照发生原因，心律失常可分为冲动形成异常和冲动传导异常。 心律失常的治疗方式有药物治疗和非药物治疗。 心律失常对循环的影响 心率变化： 心动过速→舒张期缩短→冠脉供血↓； 心动过缓→心搏量↓→外周重要脏器供血↓ 心动规律变化： 房室收缩不协调,传导阻滞等→心室充盈量↓ 心脏收缩功能丧失： 房颤→心室舒张期充盈量↓ →心搏量↓； 室颤→功能上等于停搏。 心肌细胞电生理特性 Cardiac electrical activity 心肌细胞动作电位 (action potential, AP) 离子通道开放，阳离子内流——去极 阳离子外流——复极 绝对不应期ARP： 0相— -55mv，复极化初始阶段，心肌细胞对任何刺激都不引起反应。有效不应期ERP： 0相— -60mv,膜电位复极至-60mV时，强刺激可使膜局部去极化，但不能传播为全面去极化的AP。相对不应期RRP：过了有效不应期，强刺激可产生动作电位。此期内，期前激动所引起的收缩称过早搏动。 血液供应 神经支配—— 迷走神经：抑制窦房结的自 律性与传导性，延长不应期 交感神经：增加窦房结的自律性与传导性，缩短不应期 心律失常的分类 心律失常定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 心律失常的分类 一 冲动形成异常 （一）窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏 (二）异位心律 1 被动性异位心律 逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） 2 主动性异位心律 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性)； 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动。 二 冲动传导异常 1 生理性 干扰及房室分离。 2 病理性 窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支传导阻滞或室内传导阻滞。 3 房室间传导途径异常 预激综合征。 心律失常发生机制 一冲动形成异常 1 传导系统不适当的冲动发放即自律性异常。 2 普通心肌细胞在病理状态下出现异常自律性 3 触发活动 心房、心室、希氏束-普肯耶纤维在动作电位后产生除极活动被称为后除极。见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒等。 心律失常发生机制 二 冲动传导异常 1 折返 2 生理性阻滞及干扰 3 病理性阻滞致传导功能障碍 心律失常的病因 1 各种器质性心脏病 2 植物神经功能失调 3 电解质紊乱和酸碱平衡失调 4 内分泌疾患 5 各种全身感染、中毒、缺血、缺氧 6 药物作用 7 胸腔或心脏手术、心导管检查、麻醉和低温 8 精神紧张、吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、过劳和部分正常人。 心律失常的诊断 一 病史 ①心律失常的存在及类型 ②心律失常的诱因 ③心律失常的发作频繁程度、起止方式， ④心律失常对患者的影响 ⑤心律失常对药物和非药物的反应 心律失常的诊断 二 体格检查 节律和频率的改变 心音改变 颈动脉窦按摩 心律失常的诊断 三 心电图检查 四 长时间心电图记录 五 运动试验 六 食管心电图 诊断 治疗 心律失常的诊断 七 临床电生理检查 ①诊断性应用 ②治疗性应用 ③判断预后 窦房结功能测定 房室与室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥 心律失常的治疗 一般治疗原则： 是否需要治疗取决于心律失常的性质和对血液动力学的影响。 心律失常的治疗 需要治疗： 1 心律失常性质严重，对血液动力学影响明显，预后较差的应积极治疗。 2 功能性心律失常但症状明显。 不需要治疗： 1 功能性心律失常， 2 器质性心律失常但心室率正常。 心律失常的治疗 一 病因治疗 二 心理治疗 心律失常的治疗 三 药物治疗——抗心律失常药物 Ⅰ类 阻断快钠通道 ⅠA类 减慢动作电位0位相上升速度，延长动作电位时间。奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺 ⅠB类 不减慢动作电位0位相上升速度，缩短动作电位时间。美西律 本妥英钠 利多卡因 ⅠC类 减慢动作电位0位相上升速度，减慢传导轻微延长动作电位时间 氟卡尼 普罗帕酮 莫雷西嗪 心律失常的治疗 Ⅱ类 β受体阻滞剂 美托洛尔 比索 洛尔 阿替洛尔 Ⅲ类 阻断钾通道及延长复极 胺碘 酮 索他洛尔 Ⅳ类 钙通道拮