心肺复苏教学课件 1.pptVIP

心肺复苏装置 多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的重点。 使用这些装置开始治疗（即应用和摆放装置）有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏， 所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压或除颤过程中的中断，并应该根据需要进行再培训。 除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率。为院外心脏骤停成人使用阻力阀装置、压力分散带、机械活塞装置等未提高心脏骤停患者的长期存活率。 有认为是今后CPR发展的方向 心肺复苏装置 新的用药方案 2010（新）： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。 强烈不推荐（ⅢA）的建议 对心脏停搏患者，不推荐常规给予硫酸镁，除非有尖端扭转型室速（Tdp）。 对疑似心肌梗死（MI）或心脏骤停（SCA）的患者，不推荐常规预防性使用利多卡因或其他抗心律失常药物。 对无可疑肺栓塞的心脏停搏患者，不推荐常规使用纤溶剂。 复苏药物—肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。 副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤 常规剂量1mg、大剂量 复苏药物—血管加压素 是垂体后叶的激素一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 治疗剂量为40IU，单次用药。 --40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素） * * 复苏药物 胺碘酮 对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施2～3次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（Ⅱb级推荐）。 初始剂量为300mg稀释后快速推注，维持剂量为1mg/min持续滴注6h。以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18 h。 * * 复苏药物 阿托品 缓慢心律失常，（不包括无脉电活动/心搏停止时）给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。 利多卡因 Lidocaine 与 镁剂 Mg 利多卡因 仅作为胺碘酮的替代品在紧急情况下使用 1~1.5 mg/kg 静脉注射 5~10分钟后可重复0.5~0.75 mg/kg 最大用量为3 mg/kg 镁剂 首选：尖端扭转性室速 试用：对电复律、胺碘酮或利多卡因治疗难以转复的VF或无脉VT 硫酸镁 1~2 g * * 复苏药物 碳酸氢钠 使用于下列情况： 已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症（Ⅰ级推荐）； 已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒（Ⅱa级推荐）； 长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者（Ⅱb级推荐）； 长时间心脏停搏后自主循环恢复初期的患者（Ⅱb级推荐）。 * * 复苏药物 腺苷 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 腺苷6mg弹丸式注射。 2010CRP的变化 BLS：基本生命支持的进展 （basic life support ） ALS：进一步生命支持进展 （advanced life support） PLS：长程生命支持的进展 （prolonged life support） 加强的心脏骤停后治疗 2010（新）： “心脏骤停后治疗”是为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率 通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。 心脏停搏后综合征（PCAS） 1970s：post-cardiac arrest syndrome，PCAS 50年来，尽管CPR卓有成效，使得R