心肺复苏课件 4.pptVIP

 心肺复苏 (CPR)  Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏新理念2010 2010 AHA心肺复苏急救指南 2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议 心肺复苏新理念2010 心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常 心肺复苏新理念2010 心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常 心肺复苏的历史 1947年美国Claude S. Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功 1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法 1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑 口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素 心搏骤停的心电图表现 心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动 室颤 实施心肺复苏指征 临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。 院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。 心肺复苏仍然面临挑战 “黄金8分钟” 心脏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒---意识丧失，突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐渐停止 ● 3分钟---开始出现脑水肿 ● 6分钟---开始出现脑细胞死亡 ● 8分钟---脑死亡---“植物状态” BLS(基础生命支持)的“黄金时刻” 心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟 0％ 判断阶段极其关键 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 。 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS *判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 明确识别心脏骤停指标 1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。 2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。 2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸） 医务人员识别指标：除上述“三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉） 急救成人生存链： CPR 未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。 经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按30：2进行。 理由：心脏病因导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。 更加强调高质量的心肺复苏 以足够的速率进行按压 以足够的幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气 通气与循环要点 心脏按压与呼吸比值为30：2 ——减少过度通气的可能 ——减少因通气而导致的按压中断 ——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。 2010年心肺复苏指南更改 将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由A→B → C（开放气道→人工呼吸→胸外按压）改为C → A → B（胸