心肺复苏课件 15.pptVIP

心肺复苏 病例 男性，56岁。既往身体健康。 突发呼吸心跳骤停1分钟。 CPR ---发展史 公元前800年 圣经 Elijah 东汉 金匮要略 张仲景 1947年美国Claude Beek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功 1958年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑 2000国际CPR和ECC指南 2005国际CPR和ECC指南 Cardio-pulmonary cerebral resuscitation, CPCR ?复苏学：resuscitatology 生存链（4E） 心脏、呼吸骤停的原因 心脏骤停 是指突然发生的心脏有效搏动的停止。多发生于冠心病（33%）和非心脏疾病。 呼吸骤停 中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。 梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。 一般心脏停搏后: 脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕 5-10秒： 产生黑蒙、晕厥，意识丧失； 10-15秒：阿斯综合征； 20-30秒：呼吸浅、慢、停止； 45秒：散大瞳孔,1-2分钟,瞳孔散大固定; 4-6分钟：中枢神经系统损害…… 循征医学表明： 4分钟内CPR，可能近半数存活 4~6分钟内CPR，仅10%存活 超过6分钟CPR， 4%存活 12分钟以上CPR，几乎存活可能 CPR成功的关键： 呼吸循环停止后，4分钟大脑开始受损 10分钟引起脑死亡 每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 心脏骤停的定义： 心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。 心脏呼吸骤停的判断 临床表现 意识突然丧失,或伴有短阵抽搐 心音消失 大动脉搏动消失, 血压测不出 叹息样呼吸, 间断呼吸或呼吸停止 面色苍白、紫绀 瞳孔散大固定 心电图表现 心室纤颤（最常见、90% ） 尖端扭转性室速 心脏停搏 电-机械分离 心肺复苏的适应证 ---各种原因引起的心跳/呼吸停止 心肺复苏的反指征: 复苏成功，自主循环恢复 出现尸斑 疾病终末期 脑死亡 长时间不间断高级复苏仍无心跳呼吸迹象，心电图一直线30分钟以上。 不开始心肺复苏标准 病人有不可逆死亡的体征----尸体僵硬、尸体变色、组织分解或有明显致命性创伤存在如断头，有医师证明 病人有有效的DNAR遗嘱（do not attempt resuscitation） 预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克已经进行了最积极的治疗，仍然恶化 由于气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命 现场抢救中不轻易作出停止复苏的决定 影响复苏成功的因素 原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况； 心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间； 复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果； 复苏的条件和复苏人员的经验等 终止复苏与延长复苏 连续30分钟的ACLS后仍然无自主循环恢复 自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间 药物过量、低体温、溺水等应考虑延长复苏 新生儿15分钟后，无自主循环恢复，可终止复苏 脑死亡 心肺复苏的原则 1、立即进行（15－30秒内） 2、就地抢救 3、人工呼吸和胸外心脏按压同步进行 心肺复苏的三个阶段 基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢复心跳或维持到高级生命支持 高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢复稳定的自主循环 长程生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 脑复苏及防治并发症 基础生命支持 (BASIC LIFE SUPPORT，BLS) C.P.R. Cardiopulmonary Resuscitation BLS程序及规范 评估 启动紧急医疗救护系统 实施ABCDs 评估反应 确定现场是否安全 患者是否有反应 是否有证据显示患者持续性受伤害 轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊“你还好吗？” 启动紧急医疗救护系统 拨打“120”或其他紧急救援系统 提供以下信息： 1.紧急事件发生的位置 2.打出求救电话的电话号码 3.发生了什么事