心肺复苏课件 17.pptVIP

(7）异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速（TDP） （8）镁剂 可试用于室颤/无脉室速心脏骤停与长QT间期的TDP （9）阿托品 阿托品可增加心脏骤停患者POSC成功率和存活率。对症状性窦缓、房室传导阻滞、心室无效收缩者可能有效。推荐使用量 1mg静脉注射 3-5分钟重复，有机磷中毒者增加剂量。 （10）多巴胺对于纠正心动过缓和低血压，改善血液动力学有帮助。 5-20ug/（kg。min）静脉点滴心肺复苏初步成功后，着重维持稳定的心电与血流动力学状态。 心脏骤停复苏后自主循环的恢复仅是万里长征第一步，仅仅是复苏治疗过程的开始，再灌注损伤（即心脏骤停后综合症）早期干预，改善预后 急性脑缺氧后损伤 急性肾功能衰竭 电衰竭及泵衰竭 急性应激性溃疡 急性呼吸衰竭 感染 （一）原发疾病的治疗 （二）维持有效循环 （三）维持呼吸 （四）防止脑缺氧和脑水肿 大脑皮层对缺氧、缺血的耐受只有3-4min，脑干对缺血、缺氧耐受7-8min超过这一时间即时恢复自主循环，大脑功能仍难以恢复，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键 1 降温 体温32-34度 冰帽、冰毯、冰块 维持12-24小时以上 2 脱水 渗透性利尿剂 甘露醇125-250ml，4-6小时/次静脉点滴 呋塞米 40-80mg Q8h-Qd 脱水时间 5-7天， 根据病情调整 3 防止抽搐 苯巴比妥钠 防抽搐、防寒颤 4 促进早期脑血流灌注 血液稀释 抗凝 活血化瘀 钙通道阻滞剂 尼莫地平 5 保护脑细胞 神经节苷酯 胞二磷胆碱 奥拉西坦、长春西汀 地塞米松（10-30mg/天） 甲基强的松龙（120-240mg/天）注意应激性溃疡 6 抗氧自由基 还原型谷胱甘肽 甘露醇 依达拉奉 7 高压氧治疗 8 纳洛酮 维持有效循环，避免损肾药物 急性肾功能衰竭 血液滤过、血液透析 纠正水、电解质失衡 防治继发感染（呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎） 留置胃管，胃肠道营养 急性心肌梗死早期原发性室颤经及时除颤易复苏成功 急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心脏停搏所致的 心脏骤停，预后良好 急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停 预后不良 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停， 心肺复苏不易成功 目前国内心肺复苏效果不乐观，院前急救现场自主循环复苏（POSC）成功率仅0.02%-3.4%，最终脑复苏成功率为0-0.02%；院内POSC为3.6%-30.40%，脑复苏为1.40%，任重道远。 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 * 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS） 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟” 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 心肺复苏(CPR) 室颤 无脉室速 无脉电活动（PEA