心肺脑复苏 3课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 复苏后并发症处理 癫痫发作：要积极控制，但不能常规预防性使用抗癫痫药。 高热：物理或药物降温。 镇静剂易致肺炎：在12—24小时后停用。 复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常：首选胺碘酮。 心功能不全者使用血管活性药物改善心功能 预后判断 强烈提示预后不良临床征象如下： 如果缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应； 24h仍无皮层反射； 24h仍无瞳孔反射； 24h对疼痛刺激仍无退缩反应； 24h仍无运动反射； 72h仍无运动反射。 终止复苏的指标 复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败：心脏死亡、脑死亡。 临床死亡向生物学死亡发展 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有脉搏没有呼吸时人工呼吸 有脉搏没有呼吸骤停者：提供10-12次/分的人工呼吸 每5-6秒/次 见胸阔起伏 每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒 环状软骨加压术 在有第三者参与的情况下 简化人工呼吸程序 施救者避免给予多次吹气或吹入气量过大 给予口对口人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。 不建议尝试两次以上人工通气： 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即进行胸外按压 评估循环 判断心跳是否停止 在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动 检查循环体征：同时评估病人有无正常呼吸、咳嗽、运动 检查脉搏 （只适用于专业人员） 在10秒钟内完成） 胸外按压I级推荐 定位方法：食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，然后将食指和中指横放在胸骨下剑突切迹的上方，用左手的掌根紧挨右手的食指，放在患者胸骨上，再将右手掌根重叠放于左手背上，双手手指均需翘起。 两乳连线法 按压部位是胸骨中、下 1/3 按压深度 4-5cm 按压频率 100次/min, 按压与放松时间相等 闭胸心脏按压问题 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致血流不足和并发症的发生 按压部位不正确 按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5cm。 冲击式按压、猛压。 按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位移位 胸外按压与通气比率 胸外按压与通气比率：除新生儿外所有年龄段患者给予30:2按压/通气比 目的：减少胸外按压中断时间 理由： ①中断胸外按压影响生存率 ②过度通气造成神经损伤 修改原因 1 秒吹气即可以满足气体需要量：因此时患者肺血流量明显降低，所需的气体量也会显著减少。 减少吹气时间可以尽快恢复中断的胸外按压 通气可导致胸内压增高，减少重要器官的血流灌注。 结论：过度通气有害，不仅可能降低胸外按压的效率还可能导致胃扩张等并发症。 胸外按压与通气 对室颤(VF)导致的心脏骤停：第一分钟内，胸外按压的重要性高于通气支持。 对缺氧性心脏骤停或任何原因的心脏骤停：发生一分钟后，通气支持与心外按压同等重要 婴儿、儿童、溺水、药物过量或创伤引起的心脏骤停：胸外按压结合通气支持有助于提高抢救成功率 非医务人员不推荐单独胸外按压作为复苏的优选技术 室颤和除颤 室颤:引起突然心脏停跳的心律失常 室颤:无作用的心脏颤动——无血液流动 室颤治疗：唯一方法——除颤 除颤成功：每耽误一分钟都会减少成功机会 除颤与时间 延迟5分钟后，成活率约50%。 每过一分钟，成活率下降7—10%（无CPR） 尽快除颤是关键 CPR延缓室颤，延缓病情恶化 AED AED;1分钟内使用者第一次成功率可达94%。 除颤方式：单向波、双向波、手工或AED 何者优先无定论。 电除颤 电极的位置： ①心底部位贴于右上胸骨右上侧2-3肋间（位于右锁骨正下方） ②心尖部位在左乳外侧与腋中线的交汇处，该电极的顶端位于腋下约7CM处。 环形涂抹导电糊 约10Kg的力量紧压电极板 电极板离安起搏器电池10公分 除颤 有AED的情况下：任何目击成人突然意识丧失，应立即除颤。 未被目击院外猝死者：在检查心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）