心肺复苏电子课件.pptVIP

* * 手动除颤（单相波） * * AED:自动体外除颤仪 心律分析 双重功能电极片 语音和屏幕提示 释放电流冲动 * * 双相方波 双相方波除颤技术以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除颤“电流”，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤！ * * ZOLL Medical Guidelines 2005 除颤电流二大要素 电流均值 – Current Average 除颤的有效成分 峰值电流– Peak Current 损害心肌功能的主要成分 * * ZOLL Medical Guidelines 2005 除颤成功与否的决定因素是“电流”！ 除颤的能量只是产生“电流”的手段！ 平均电流越高，除颤成功率越高！ 尖峰电流越高，心肌损伤程度越严重！ * * ZOLL Medical Guidelines 2005 单相波 双相波 双相方波 * * ZOLL Medical Guidelines 2005 双相方波除颤的放电时间比例 双相方波 (RBW) 双相切角指数波 (BTE) 低阻抗病人 高阻抗病人 -20 0 10 20 30 40 50 0 4 8 12 -10 -20 0 10 20 30 40 50 0 4 8 12 -10 -20 0 10 20 30 40 50 0 4 8 12 -10 -20 0 10 20 30 40 50 0 4 8 12 -10 不管是高阻抗还是低阻抗病人，双相除颤时间比例保持6毫秒：4毫秒：既可确保最低的能量阈值，还可避免阻抗的增加延长电击时间，降低除颤电流！避免造成除颤失败！ * * 5、心肺复苏常用药物 CPR和早期电除颤是首选，药物治疗居次要， 建立静脉通道，这是首选给药途径，方便、迅速、不影响心外按压，多次重复给药也不会造成其他损伤。 * * （1）肾上腺素 可同时兴奋 a和 ?受体，作用机理：a使外周血管收缩，但不引起冠状动脉及脑血管收缩，故可增加心、脑血流量。 ?只有在心脏自主收缩恢复后才能 发挥作用，增强 心肌收缩力和提高心率，可使心室颤动波由细变粗而易电除颤成功。肾上腺素1mg，可每3─5分钟给药一次。 （2）血管加压素 在新指南中，血管加压素一般在第1或第2次除颤后iV给药一次，血管加压素或许可替代第1或第2剂肾上腺素。血管加压素10u iV。 * * （3）阿托品 是亚型胆碱能受体拮抗剂，通过解除迷走神经张力，兴奋窦房结和改善房室传导。在院外、院内心脏停搏患者应用阿托品有益处。 （4）利多卡因 属于膜抑制剂，可降征心肌细胞的自律性和提高室颤阈值。利多卡因可使除颤后心脏停搏发生率增高，故只有在没有胺碘酮时才可用。 * * （5）胺碘酮 使用胺碘酮300mg或5mg/kg能提高存活住院率。能增加病人入院短期存活率。 对室颤或血流动力学不稳定性室速应用胺碘酮可提高患者对除颤的反应。 * * （6）镁 镁能有效的终止尖端扭转性室速（与QT间期延长相关的不规则／多形性室速），对QT正常的多形性室速无效。异丙肾或心室起搏能有效终止心动过速和药物引起的QT间期延长相关性尖端扭转性室速。 * * （7）碳酸氢钠 心脏停搏和CPR（在院外心脏停搏），常规应用碳酸氢钠并不推荐。在高血钾威胁生命或是造成心脏停搏、代谢性酸中毒或三环抗抑郁药过量时才使用碱性药物。 * * （8）液体 在血容量无丢失的心脏停搏时无常规使用液体与未使用液体的对照研究证据。4个实验性VF动物研究既不支持又不反对常规使用液体。如造成低血容量时可使用液体。 * * （六）保护脑功能 （1）仰卧位，头部抬高30度，以减轻颅内压。　　　　　 （2）低温可降低颅内压和脑代谢。 （3）维持供氧 （4）维持适当的基础血压，平均动脉压＜12kPa　　　　　 （5）用脱水剂消除水肿，降低颅内压。 * * （6）控制抽搐 （7）脑营养代谢活化剂 （8）强化治疗脑复苏的药物，如：钙通道阻滞剂、前列腺素阻滞剂、氧自由基清除剂、 纳络酮等。 （9）高压氧治疗。 * * 　 脑功能恢复的迹象 （1）病人的手脚开始抽动挣扎。 （2）肌张力增加。 （3）吞咽动作出现。 （4）自主呼吸恢复。 * * 脑死亡诊断标准 （1）深昏迷对疼痛刺激无反应，无自　　　 主活动。　 （2）自发呼吸停止。 （3）瞳孔散大固定。 （4）脑干反射消失。 （5）脑电图平波。 * * （七）终止CPR的指标 脑死亡： 深度昏迷；自主呼吸停止；瞳孔固定