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心肺脑复苏 德江县人民医院 ICU 范中红 主要内容 心肺脑复苏的概念 心搏骤停的常见原因 心搏骤停的心电图类型 生存链 基础生命支持 高级心脏生命支持 复苏后处理 心肺脑复苏的概念 心肺复苏(CPR):是针对心跳呼吸骤停而采取的抢救措施。随着技术的进步，患者恢复自主呼吸和循环的可能性较以往有了很大的提高，但是长时间心搏骤停后导致的缺血缺氧性脑病，却成为影响预后的严重障碍。为了强调脑功能恢复的重要性，提出心肺脑复苏（CPCR）。目前多数文献中CPR和CPCR是通用的。 心搏骤停的常见原因 心搏骤停是各器官系统疾病严重阶段的共同结果。常见原因除心脏本身病变外，创伤、休克、缺氧、严重水电解质平衡和代谢紊乱、中毒和呼吸系统疾病等均可导致心脏停搏。常见原因可归纳为“6H5T”。 心搏骤停的常见原因 心搏骤停的心电图类型 心搏骤停常见的心电图类型包括：心室颤动（VF）、无脉搏性室性心动过速（VT）、心室停顿和无脉搏电活动。 依据是否需要进行电击除颤及电击是否能够有效恢复灌注性心律，被划分为可电击性心律和非可电击性心律两类。 心搏骤停的心电图类型 可电击性心律：包括VF和无脉搏VT，发病率最高，抢救成功率也最高。抢救成功的关键是及早电击除颤和及时有效的CPR。 非可电击性心律：指心室停顿和无脉搏电活动。普遍复苏效果不佳。 除电击除颤外，处理两类心律失常的其他抢救措施包括：胸外心脏按压、气道管理和通气、静脉通路建立、药物治疗及纠正可逆性病因等措施均无差别。 生存链 2010年国际复苏指南会议修订的生存链包括： 基础生命支持 基础生命支持（BLS）：指在心搏骤停发生现场进行的抢救，基本目的是在尽可能短的时间里进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供。BLS大多在没有任何设备的情况下进行，即所谓徒手心肺复苏。 2010《心肺复苏及心血管急救指南》：复苏时急救顺序C-A-B代替A-B-C。 心跳呼吸停止的判断 1、判断患者有无反应：意识消失是心搏骤停的首要表现，循环停止10s即可发生。判断方法是拍打或摇动患者，并大声呼唤。 2、判断有无呼吸：心跳停止者大多呼吸停止，偶尔也可有叹息样或不规则呼吸。判断方法是：将耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息，同时眼睛观察胸部有无隆起。判断时间不应超过10s。 3、判断有无心跳：判断方法触摸颈总动脉有无搏动，先用示指和中指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟。也应在10S内完成。 心跳呼吸停止的判断 研究表明，完成以上操作均可能延迟启动CPR，非医务人员多难以熟练实施，即使医务人员也未必能在10S内明确是否发生心搏骤停，故最新指南要求简化BLS流程，去除“看、听和感觉”等步骤。强调对任何无呼吸或无正常呼吸的成年人无反应者，应该立即通知本地急救服务系统，并开始胸外按压。医务人员可先检查脉搏，10S不能确定即开始CPR。 高质量的胸外按压 胸外按压是通过对胸前壁乃至心脏的直接压迫，驱使血流被动沿房室瓣导引的方向流出心脏。操作手法正确时，可使收缩压（按压）达到60-80mmHg，但舒张压依然低下，平均动脉压极少超过40mmHg。尽管如此，按压产出的血流可为心脑组织提供低水平的血流灌注，对恢复自主循环和减轻脑缺氧损害至关重要，尤其在停搏倒地时间较长（超过5min）的患者，有效胸外心脏按压可增加除颤的成功率。其要点有以下及方面。 高质量的心外按压 1、首先进行30次胸外按压，再做急救呼吸等处理，即复苏顺序ABC改为CAB。 2、简化按压部位的定位，以利尽快启动按压。最早建议的定位方法要求先用手指触摸到肋弓，滑向剑突，然后向上找到胸骨下段，手法繁琐费时，且无必要。后又简化为将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平。目前的建议是直接将手掌置于胸部中央即可。 3、强调用力压和快速压，按压深度至少为5cm，按压频率至少100次/min。 4、每次按压后应放松使胸壁充分回弹，按压放松时间大致相当，放松时手掌不应离开胸壁。 高质量的心外按压 5、按压/通气比在单人复苏时统一为30:2，适于从小儿（除新生儿外）到成年人的所有停跳者进行CPR。因小儿停跳多系窒息所致，故专业急救人员对婴儿及青春期前儿童进行双人CPR时，可采用15:2的按压/通气比。而新生儿CPR时，对氧合和通气的要求远远高于胸外按压，故保留3:1按压/通气比。 6、最大限度