心肺脑复苏1课件.pptVIP

心肺脑复苏（CPCR） Cardiac pulmonary cerebral resuscitation 心跳骤停的定义 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 呼吸心跳骤停 ——临床最危急的情况 在美国每年约有50万人发生心脏骤停，其中47%发生在院外，院外心脏骤停的生存率只有5% 心肺脑复苏概念 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复。 心肺脑复苏发展史 1956年：Zoll进行第一次体外心脏除颤 1958年：Peter Safar 发明了口对口呼吸法。 1960年：William 发表了第一篇胸外心脏按压的文章 1、? 意识突然丧失* 2、? 大动脉搏动消失* 3、? 呼吸停止或抽泣样呼吸 4、? 心电图表现为室颤、心室停搏、电机械分离 5、? 瞳孔散大 6、? 紫绀 各脏器对缺氧的耐受力 大脑 4～6min 小脑 10～15min 延髓 20～25min 心肌 30min 肾小管 30min 肝细胞 1～2h 注意：切忌反复查体、等待心音、EKG、建立静脉通道 尽早开始CPCR 心跳骤停的原因 心脏病变 (1)???? 冠心病、心肌梗塞，心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等尤伴有休克、肺水肿及恶性心律失常 (2)???? 心肌炎、心肌病(3)???? 风心病及各种瓣膜病(4)???? 先心：法洛四联症等(5)???? 恶性心律失常：室速、室颤、长Q—T综合征(6)???? 细菌性心内膜炎(7)???? 心脏肿瘤 (8)? 心脏震荡 cardiac concussion 心外病变 (1)???? 阻塞性肺病、大面积肺栓塞、窒息(2)???? 颅内疾病：出血、感染、大面积脑梗塞(3)???? 消化道急症：急性重症胰腺炎(4)???? 严重的电解质紊乱及酸碱平衡紊乱(5)???? 药物中毒及溺水、电击、自缢等(6)???? 各种休克、严重创伤、内分泌急症(7)???? 其他：麻醉意外、手术意外、医疗意外 呼吸停止的原因 急性气道阻塞：溺水、呼吸道异物 中枢性：脑卒中、脑外伤、中毒、严重缺氧 复苏程序 1、基本生命支持  BLS Basic life support 心跳骤停发生后就地进行的抢救 目的是尽可能短时间内进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供，徒手心肺复苏 2 高级生命支持  ALS Advance life support 专业医务人员在心跳呼吸停止的现场，或向医疗单位转送途中进行的抢救 此阶段已有可能借助一些仪器设备和药品实施更有效的抢救 电击除颤、建立人工气道和人工通气，建立静脉通路和复苏药物 3、复苏后处理 Post-resusciation 自主循环恢复后在ICU等场所实施的进一步治疗措施 脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法 BLS Assessment + Airway：判断意识、开放气道 Breathing：人工呼吸 Circulation：人工循环 Defibrillation：电除颤 A assessment 判断患者有无反应：拍打或摇动患者，并大声呼唤 判断呼吸：眼睛观察患者胸廓有无隆起的同时，施救者将自己的耳面部靠近患者耳鼻，感觉和倾听有无气息 判断心跳:触摸到甲状软骨，再向外侧滑到甲状旁沟 Airway 徒手开放气道 气道阻塞的原因为舌后坠、异物阻塞，必须解除舌肌、异物对呼吸道的堵塞 具体手法：仰头、开口、托下颌(病人呈仰卧位，使头后仰，仰头抬颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法) 清除异物 A－开放气道和检查呼吸 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸 气管异物的清理 部份阻塞：观察、安慰、鼓励咳嗽 B－人工呼吸 口对口／鼻呼吸 ☆连续吹2口， 每次500－800 ml ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min ＜