心肺脑复苏 1课件.pptVIP

心肺脑复苏 柳江县人民医院 医务科\吴吉顺 * 概述 心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR)经过近50年的探索、实践,已取得了很大的进展,但在世界范围内心跳呼吸骤停的复苏成功率,尤其是生存率仍然很低。 心肺脑复苏成功率的高低已成为衡量一个医院或一名医师急救技术、危重病人抢救和大器官疾病综合救治质量和救治水平的重要指标，而心肺脑复苏的基本方法在发达国家（特别是欧美）已经程序化、规范化、社会化，作为一名临床医师更应该熟练掌握这一“起死回生”之术。 一．心跳骤停的原因和诊断 1.心跳骤停原因 : 原发性：冠状动脉缺血、药物不良反应、触电（低压交流电）或心导管刺激应激性增高的心内膜所引起室颤（VF）或麻醉药物过量、牵拉内脏引起的迷走反射，急性高钾血症常导致心跳停止或电-机械分离。 继发性：肺泡缺氧、酸中毒（pH7.1）、急性气道梗阻或呼吸停顿及快速大量失血所导致的心脏骤停发生较快。因慢性低氧血症、低血容量性休克引发的心跳骤停发生较慢。 导致心跳骤停的四环节 心肌收缩力减弱 冠状动脉灌注不足 心跳骤停 血流动力学紊乱 心律失常 2.心跳骤停的诊断 ①原来清醒的病人神志突然丧失; ②摸不到大动脉搏动; ③听不到心音，测不到血压; ④呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或灰白; ⑤手术创面血色变紫、渗血或出血停止; ⑥瞳孔散大，对光反射消失。 在2000年版的指南中已不把触摸颈动脉博动与否作为诊断心跳骤停的标准. 二.“存活链”概念与CPCR分期 传统观点认为，在脑缺血缺氧超过4～5分钟即可遭受不可逆的损伤，故把心脏停跳的复活时间（safe revival time）定为5min。但在环境温度、病人机体状况、原发疾病等不同的情况下尚存在一定的差异。心脏停止时间的计算按国际医学界惯例是从心跳停止起至开始实施有效CPR为止。 三.心肺脑复苏的临床步骤 (一)BLS和ALS 1．开放气道（airway，A）：迅速清除呼吸道内异物或分泌物，将头后仰、下颌前伸以开放气道，可以插入口咽通气道、气管插管或食管气管联合导管或喉罩； 2．人工呼吸(breathing，B)：可以是作口对口呼吸 （在2000年指南中未规定）、简易人工呼吸器通气或用简易呼吸机通气或呼吸机通气，最好能吸入100%的氧气； D的另外两个含义 1、Diagnone，即诊断，病因诊断，判断导至心跳骤停的病因。 2、Drugs，即药物，抢救用药，如肾上腺素、碳酸氢钠、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿脱水剂、升压药、血管扩张剂等。 5.肾上腺素（epinephrine）：主要通过激动α肾上腺素能受体,使心肌血流量增加,恢复心跳。大剂量肾上腺素可增加冠脉灌注压,但也加重复苏后心肌功能失调,且不改善远期存活率。推荐剂量仍是1mg静注,3～5min重复一次,每次给药后均应再予20ml注射用水静推,以确保药物向体内输送。 血管加压素(vasopressin):比肾上腺素更有效地促进心搏骤停自主循环的恢复,提高冠脉灌注压、重要器官血流量、扩张脑血管,改善大脑氧供,不增加心肌耗氧量。不会导致自主循环恢复后的心动过缓。40mg,静注,替代肾上腺素。 6.碳酸氢钠: 心搏骤停和复苏过程中出现的组织酸中毒和酸血症是因低血流量引起的,与心脏骤停时间和CPR过程中血流量的多少有关。由于它:①不能提高除颤能力和存活率,②引起高渗、高钠血症,③产生CO2,引起细胞内酸中毒,④使儿茶酚胺药物失活。所以,只有在复苏的固定手段(除颤、心脏按压、插管辅助通气、血管活性药物)应用以后,才考虑应用。初始剂量:一般为5%碳酸氢钠100ml,其后每10min,给50ml,应以血气分析结果调整用量。 8.CPR的监测 CPR期间实施有效监测，可及时发现问题，及时处理，提高CPR的成功率。常用的监测包括:血压（直接动脉压监测）、脉搏、呼吸、体温、尿量、呼气末CO2浓度(ETCO2)监测、脉搏氧饱和度(SPO2)或经皮氧分压(tcPO2)、有创或无创血流动力学、无创脑氧饱和度以及血气、电解质、肝肾功、心肌酶谱等。 (二)延续生命支持： 心肺脑复苏的最终效果应争取更多心跳呼吸