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心血管系统疾病 福建医科大学病理系 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 定义：是一种与血脂异常及血管壁 成分改变有关的动脉疾病 病变：弹力型动脉（主动脉及其一级分支） 弹力肌型动脉（冠状动脉、脑动脉） 一、病因与发病机制 高脂血症 成人空腹12～14小时 血甘油三酯（TG） ﹥160mg/dl（1.81mmol/L） 总胆固醇（CE） ﹥260 mg/dl（6.76mmol/L） 脂质的存在形式－－脂蛋白 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 小颗粒致密低密度脂蛋白（sLDL） ▲高密度脂蛋白（HDL） CM VLDL LDL HDL 高危险性血脂蛋白综合征 LDL（sLDL）＋TG＋VLDL＋apoB ＋ HDL-C＋apoA-I （致AS性脂蛋白表型） 高血压 高血压可引起血管内皮细胞 损伤、通透性增高 吸烟 血内一氧化碳浓度↑ 血管内皮细胞缺氧性损伤 糖尿病及高胰岛素血症 （1）高血糖 HDL糖基化 高甘油三酯血症 sLDL 泡沫细胞产生 （2）高胰岛素 动脉壁平滑肌细胞 性别 女性男性（绝经期前） 女性=男性（绝经期后） 动脉粥样硬化发生机制 脂源性学说 致突变学说 损伤应答学说 受体缺失学说 血脂异常 始动性生物化学变化 高TC、TG、LDL、apo-B 、低HDL 内皮细胞通透性升高 最早病理变化 “透胞作用”的增强 内皮细胞间的“间隙连接”变化 内皮细胞损伤、凋亡、坏死与脱落促进脂质的透过 病理变化 病变部位： 动脉分杈 分支开口 血管弯曲的凸面（如腹主动脉） 1.脂 纹 是AS的早期病变 常见部位 血管后壁 分支开口处 动脉内膜下有大量泡沫细胞聚集 泡沫细胞来源 血中的单核细胞 内膜原有的平滑肌细胞增生 中膜的平滑肌细胞穿过内弹力板窗孔迁移入内皮下 被吞噬的脂蛋白的结局 被溶酶体酶水解 磷脂和氨基酸 胆固醇 血液 沉积于内膜下 胆固醇＋胶原＋弹力纤维＋蛋白多糖使病变演化为纤维斑块 2.纤维斑块 肉眼： 隆起于内膜表面 灰黄色 瓷白色 镜下表现 表层是纤维帽 大量胶原、弹力纤维 平滑肌细胞、细胞外基质 深层是脂质 泡沫细胞、巨噬细胞 平滑肌细胞、细胞外基质 3.粥样斑块 明显隆起于内膜表面 表层瓷白色 深层多量黄色粥样物质 镜下特点 浅层： 纤维帽玻璃样变性 深层： 大量无定形坏死组织 富含脂质 并见胆固醇结晶、钙化 底部和边缘：肉芽组织和纤维组织 动脉中膜： 呈不同程度的萎缩 粥样斑块的继发性病变 斑块内出血 新生的薄壁毛细血管受血流冲击而破裂出血 斑块破裂 斑块破裂使动脉内膜形成粥瘤性溃疡。粥样物质排入血流可造成胆固醇栓塞 好发腹主动脉下端、髂动脉、股动脉 3.血栓形成 斑块破裂处的内膜损伤使胶原暴露，易引起血小板黏附、聚集形成血栓 4.钙化 多发生于陈旧的斑块内，使得动脉壁变硬变脆，易于破裂 5.动脉瘤 形成 冠状动脉性心脏病（冠心病）coronary heart disease 定义： 冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和闭塞引起的缺血性心脏病，称为冠心病。 广义的冠心病 包括其他原因，如冠状动脉痉挛、硬化、炎症等导致的冠状动脉循环障碍引起的一类冠状动脉性心脏病。 好发部位： 左冠状动脉的前降支 病变特点： 血管近侧端，分支开口处 横切面上： 斑块呈新月形，管腔呈不同 程度的狭窄。 根据管腔狭窄程度分四级： Ⅰ级：管腔狭窄＜25%； Ⅱ级：狭窄程度为25%～50%；Ⅲ级：狭窄程度为50～75%； Ⅳ级：狭窄程度＞75%。 一、心 绞 痛angina pectoris 心绞痛是由于心肌耗氧量和供氧量暂时性失去平衡而引起的临床综合征。 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛 特点 缺血时间短暂，发作后心肌 的代谢和功能可恢复正常。 多次发作后心肌可发生小灶 性坏死，形成细小疤痕。 二、心肌梗死Myocardial Infarction 是指由于绝