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心血管疾病（二） 病理学教研室　 本章将要介绍的疾病 动脉粥样硬化 冠状动脉性心脏病 高血压 心肌病 心肌炎 4、平滑肌细胞作用学说 动脉中膜的平滑肌细胞，在趋化因子的作用下，进入内膜，经表面受体介导吞噬脂质，形成平滑肌细胞源性泡沫细胞。 　　　　　　　再见！ 2、动脉系统病变期 ①细动脉玻璃样变 -累及全身细动脉，肾入球动脉和视网膜动脉有诊断意义 -病变：管腔变小，管壁变厚，均质状 -机理：痉挛?EC受损?血浆蛋白沉积于内皮下?凝固成均质玻璃样物 ②小动脉纤维性增厚 -内膜胶原/弹力纤维增生，中膜平滑肌增生?管壁增厚，管腔狭窄 2、动脉系统病变期 ①细动脉玻璃样变 ②小动脉纤维性增厚 2、动脉病变期 ①细动脉玻璃样变 ②小动脉纤维性增厚 3、内脏病变期 ①心脏病变：左心室向心性肥大 失代偿时心腔扩张 3、内脏病变期 ②肾脏病变： -病变特点：两侧对称，体积?，重量?，质地变硬，表面均匀弥漫细颗粒状，原发性颗粒性固缩肾 -机理：病变严重区，肾单位萎缩 病变较轻区，肾单位代偿肥大 -临床： 3、内脏病变期 ③脑病变： A.高血压脑病 -概念：脑血管病变及痉挛?Bp? ?中枢神经功能障碍为主要表现的症侯群 -病变： -临床：颅内高压 3、内脏病变期 ③脑病变： B.脑软化 动脉硬化 + 痉挛 缺血 脑软化 血管通透性 脑水肿 2、病变特点 斑块性病变多发生于血管的心壁侧?半月形增厚，管腔偏心性狭窄 管腔狭窄分级：I级 ?25% II级 26-50% III级 51-75% IV级 76% 镜观病变 斑块内出血 管腔狭窄 钙盐沉积 中膜萎缩 胆固醇结晶 内膜增厚 3、主要影响 可引起心绞痛，心肌梗死，猝死 二 冠状动脉性心脏病 概念 因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺血性心脏病。简称冠心病（Coronary heart disease) 冠心病的条件 冠脉狭窄50%，有临床症状，或实验室检查示有心肌缺血表现。 1、冠状动脉供血不足 2、心肌耗氧量增加 对机体的影响 原因 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、心肌纤维化 4、冠状动脉性猝死 （一）心绞痛 1、概念：冠脉供血不足和/或心肌耗氧量增加使心肌急剧的，暂时性缺血缺氧引起的临床综合征。 2、原因：冠脉狭窄75%，有的合并血栓形成/动脉痉挛； 诱因：劳累、激动、寒冷、饱餐 3、表现： （二）心肌梗死 1、概念：冠脉供血中断引起的心肌坏死 2、原因 ①冠状动脉粥样硬化合并　 ②冠状动脉痉挛 C.心肌供血不足 A.血栓形成 B.斑块内出血 3、分类 冠状动脉粥样硬化合并血栓形成 冠状动脉粥样硬化合并血栓形成 冠状动脉粥样硬化合并斑块内出血 3、分类 ①心内膜下心肌梗死 -梗死厚度≤内层1／3 -整个左心室内膜下层受累时称环状梗死 ②区域性心肌梗死(透壁性心肌梗死) -坏死累及心室壁全层，范围较大 -如未累及全层但2/3室壁称厚壁梗死 5、病理变化 4、好发部位 A.最多见:左前降支供血区 B.其次是:右冠状动脉供血区 C.再其次:左旋支供血区 1）眼观病变：贫血性梗死之特点，形态不规则。 2）镜观特点：凝固性坏死之特点 心肌透壁性梗死 心肌梗死1-2天后 心肌梗死1-2天后 心肌梗死3-4天后 心肌梗死3-4周后 6 、合并症及后果 2）心脏破裂：1-2周内发生而致猝死 3）室壁瘤形成：可致心功能不全 4）附壁血栓形成：机化，栓塞 5）心外膜炎：无菌性纤维素性心包炎 6）心功能不全 7）心源性休克 8）机化疤痕形成：心功能不全 死亡 1）乳头肌功能失调 心脏破裂 心脏破裂 急性心包填塞 猝死 室壁瘤 室壁瘤 4、心外膜炎 为无菌性纤维素性炎 机化疤痕 （三）心肌纤维化 1. 心肌纤维持续和/或反复加重的缺血缺氧所致。 2. 病变 眼观：心增大，心腔扩张，心壁有纤维条块，透壁瘢痕。 镜观：广泛性，多灶性心肌纤维化。 （四）冠状动脉性猝死 1、发病情况 ①诱发作用下发病 ②夜间睡眠中发病 2、猝死原因 ①冠状动脉粥样硬化（多） ②冠状动脉痉挛（部分） 第六节 原发性高血压 与高血压性心脏病 概述 1）是一种原因未明的，以血压升高为特征的全身性疾病，基本病变是全身细动脉硬化，常引起心.脑.肾病变。 2） 成人高血压≥140/90mmHg 3）高血压 特发性高血压 继发性高血压 良性高血压 恶性高血压 4）流行病学： 常见病，多见于中老年，发病在我国呈上升趋势 我国高血压患病情况 一、病因及发病机理 （一）病因 1、遗传因素：家族性 2、饮食因素：高盐饮食 3、职业与环境因素 ①注意力集中,精神紧张,体力劳动少 ②对视听有慢性刺激的环境 4、年龄因素 5、其他因素 ：