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心肺脑复苏Cardio-Pulmonary Cerebral Resuscitation(CPCR) 重钢总医院急诊科 口对口人工呼吸 方法 用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端)。 抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1．5～2秒钟。 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。 用力向病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬。 一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。 每次吹人气量约为500～600ml。 注意点 1)每次吹气量不要过大，1200ml可造成胃大量充气。 2)吹气时暂停按压胸部。 3) 单人、双人CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2。 4) 有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(10～12次/分钟)。 D（defibrillation）除 颤 早期除颤的重要性： (1)大部分(80％～90％)成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤； (2)除颤是对室颤最为有效的治疗； (3)随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过lmin约下降7％～8％； (4)室颤常在数分钟内转变为心停搏，则复苏成功的希望减小； 并发症：胃胀气，胃内容物返流，导致误吸或吸入性肺炎；胃内压升高以后，膈肌上抬，限制肺的运动。 自动体外除颤 (automated external defibrillation，AED ） 电极的位置 前电极放在右侧锁骨下方，而侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心适在腋中线上。 除颤电能： 一次：360J，3—5分钟后可重复。 1． AED的操作 AED的仪器面板仅三个按钮：①绿色：开关(ON／OFF)。②黄色：分析(Analysis)。⑧红色：电击(Shock)。操作时尚有声音和文字提示。步骤为：连接电极，启动仪器，按压分析按钮，仪器迅即提示正在分析，并示知分析结果，如建议电击除颤，要求大家离开患者身体，按压电击键，即电击除颤。对持续室颤和(或)室速患者。 检查脉搏，如无脉搏，继续作CPR ，再次除颤。 除颤成功的因素 1）时间：除颤若延后超过8min，则有相当危险，以后会产生某些神经损害；若超过10min，则极少存活可能。 2）电极位置：两个电极的安置应使心脏(首要是心室)位于电流的径路中 。 3）电能：宜用360J。 4）经胸阻抗(transthoracic impedance，TTl) （1）电极大小; （2）皮肤和电极间的界面; （3）以前电击除颤的次数和两次电击之间的间隔; （4）电击时通气时相：充分呼气后较吸气时作电击TTI减低。 CPR的药物治疗 1．给药径路 (1)静脉内给药; (2)经气管支气管树给药; (3)心内注射; (4)皮下或肌肉内注射. 2．药物(drug) （1） 肾上腺素 1）临床药理效应 心肺复苏时肾上腺素对心血管的主要效应是：增加全身循环阻力、升高收缩压和舒张压、增加冠状动脉和脑血流、增强心肌电活动、增加心肌收缩力、增加心肌耗氧量、增加自律性和使室颤更易于被直流电转复。 肾上腺素静脉注射后起效快速，1～2min即达最大效应，药理作用持续时间3～5min。 静脉注射：肾上腺素的首次剂量为lmg，首次剂量 后，用药间隔时间不宜超过3~5min。 气管内给药：剂量为外周静脉用量的2～2．5倍，通常首剂为2～2．5mg，以生理盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，给药时应停止胸部按压，并以小量快速通气数次，以使药液雾化加快药物吸收。 2）剂量和用法： （2）碳酸氢钠 1）临床药理学 碳酸氢钠(NaHCO3)为弱碱性化合物，是临床上使用最广泛的缓冲剂。本品进入体内后即离解为Na+和HCO3-。如有H＋存在，HCO3－即与细胞外液中的H＋化合为H2CO3，从而使细胞外液中H＋浓度下降，酸中毒纠正。H2CO3，化学性能不稳定，极易再分解为H2O和CO2。后者由肺排出体外(如反应式)，Na＋留在体内或以钠盐的一定形式经尿排出。 2）剂量和用法 碳酸氢钠最适宜的剂量应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定。一般首剂为lmmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml含碱量为0.6mmo1)。随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气