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心肺复苏术 台山市人民医院急救中心 朱伟洲 一、1.心脏骤停的定义 是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停时心脏可以完全停止活动，也可能处于心室颤动状态。 2、原因 ㈠心源性心脏骤停 ①冠状动脉粥样硬化性心脏病 ②心肌病变 ③主动脉疾病 ㈡非心源性心脏骤停 ①意外事故（电击、溺水） ②药物中毒或过敏（洋地黄类、青霉素） ③严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 ④手术和麻醉意外 ⑤呼吸停止（气道水肿） 3、心脏停搏的估计 临床死亡始发于心脏骤停时，10——15秒意识丧失，30——45秒后呼吸停止 临床始发于呼吸停止，约45秒后瞳孔散大，对光反射消失，2分钟后瞳孔完全散大，呼吸停止后，心脏仍能跳动8——10分钟 如果能在2—4分钟内恢复自主呼吸，可避免心脏停搏 4、心跳骤停的表现 突然意识丧失、昏迷，常伴全身抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止 双侧瞳孔散大 面色苍白、紫绀 心肺复苏的目的 是迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注，最终完成恢复脑功能。 是最主要的急救技术之一，可挽救众多心跳骤停病人的生命 2010生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统。 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。 3. 快速除颤。 4. 有效的高级生命支持。 5. 综合的心脏骤停后治疗。 成人心肺复苏 1、安全评估 环境安全 自身安全 安全防护 安全接近 安全转移 2、判断反应(根据循环体征、身体活动与呼吸。) 3、呼救 初步确定病人意识丧失， 招呼别人前来协助抢救； 帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和病人情况。 6、开放呼吸道 方法： ⑴仰头举颏法 ⑵托下颌法（颈椎损伤) 7、吹气 吹气二口，以胸廓上抬为准 8、检查呼吸循环 判断动脉搏动 颈动脉手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸搏动。 判断呼吸 在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。 高质量的CPR 1、以足够的速率和深度进行按压。 2、保证每次按压后胸部回弹 3、尽可能减少胸外按压的中断 4、避免过度通气。 BLS---团队 新指南对胸外按压的建议 双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者 施救者应在5秒内完成转换 心肺复苏有效指征 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 双侧瞳孔较前缩小 面色转为红润 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 心肺复苏可以终止的条件 恢复自主呼吸和心跳 经30-60分钟有效心肺复苏术无效 脑死亡 三、心肺复苏1、胸外心脏按压并发症 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压 四、心肺复苏的注意事项 部位正确：过高可伤及大血管，偏离胸骨引起肋骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流 手法准确:确保按压垂直作用于病人胸骨；两手指不能触及病人胸壁，可两手手指均向后翘或两手手指相互交叉；放松时，抢救者的手掌不能离开 压力适当：过高易造成损伤，过轻起不到作用 操作过程中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行，不得使抢救中断超过5——7秒 复原卧位 对于失去知觉但有呼吸的伤病者，复原卧位是最安全的体位，这种姿势可以防止其舌头堵塞喉咙，以及血液、呕吐物等堵塞气管，保证循环。 注意：当伤病者颈部或背部受伤，或受伤十分严重，不可采用复原卧位。 婴儿 (1岁以下)复原卧位的方法 如果婴儿有呼吸和脉搏，或经人工呼吸恢复了呼吸和脉搏，应将其安置为复原卧位。 把婴儿抱在臂弯，使其头部稍微下倾，以防其舌头堵塞气管引起窒息，或吸入呕吐物。 轻轻拍打肩膀,问 “你还好吗?” 有反应，如无危险让他处于你所见 的位置。 病人无任何反应，可认为意识丧失。 时间应在10S之内，不可过长。 快速检查呼吸。 成人心肺复苏 成人心肺复苏 4、摆放体位 仰卧位 放在地面或硬板床 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利 于判断呼吸情况和心外按压的位置。 成人心肺复苏 按压胸部:有力、连续、快速 速率 至少100次/分钟 部位：两乳头连线中点 按压深度 至少5 cm 按压:放松时间1：1 按压：人工呼吸 30 ：2 胸外按压中应努力减少中断，尽