心肺复苏课件 16.pptVIP

示意图（卧位） 早期除颤 Time is the most imoportant! 在3分钟内能够除颤，被救者生存率最高。 时间就是生命！ 每延迟一分钟！ 存活率减少10% 先除颤还是先心肺复苏？ 10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。 2015指南提出： 当施救者可以立即取得AED时，应尽快使用除颤器，3分钟内除颤； 若不能立即取得AED，应在他人前往获取AED的时候开始心肺复苏，获取后尽快除颤。 孰先孰后？ 先除颤还是先心肺复苏？ 院内猝死：徒手心肺复苏，尽快除颤，有心电监护的病人，从室颤开始至除颤时间不应超过3分钟。 除颤机到达后，分析心律 1、如果不可除颤，继续心肺复苏，每2分钟重新分析心律； 2、如果需要除颤，采用“一次除颤方案”。 （一次除颤后，如自主循环没有恢复，继续心肺复苏，每2 分钟分析一次心律，决定是否需要再次除颤。） 3、分析期间，心肺复苏不可中断。 4、第一次除颤未成功，立即给予注射 肾上腺素1毫克，可将细颤波转换成粗颤波 增加第二次除颤的成功率。 対已知或疑似阿片类药物过量患者给予肌注、静注纳洛酮。 （新指南强调吸毒人员急救时这是是非常重要的措施） 小结：成人基础生命支持 小结：成人基础生命支持 美国26个州均立法要求学生进入大学前都要进行心肺复苏技能培训，提高全民急救能力，使心脏猝死的病人能得到及时的救治。 成人高级心肺复苏 CPR2010国际指南-ACLS A 建立人工气道（气管插管） B 人工正压通气（呼吸机辅助呼吸） C 持续人工循环 D 给予复苏药物 心脏骤停的药物治疗 通道 静脉：外周静脉，中心静脉 骨内（注射到骨髓腔）更快！ 心脏骤停的药物治疗 室颤/无脉性室速 1、第1次除颤后，如仍为室颤 肾上腺素每3-5分钟给予1毫克，第2次除颤 血管加压素与肾上腺素治疗效果无差异，（去除） 2、第2次除颤后，如仍为室颤 胺碘酮首剂300毫克，必要时可以重复150毫克 (如无胺碘酮，利多卡因可以作为代替药物） 3、继续除颤 4、如为尖端扭转性室速（Tdp):硫酸镁1-2克 心脏骤停的药物治疗 心室停搏/无脉性电活动（PEA） 肾上腺素每3-5分钟给予1毫克 血管加压素与肾上腺素治疗效果无差异（去除） 阿托品？无害亦无益，2010年开始已不建议使用。 心脏骤停的药物治疗 碳酸氢钠？ 多数证据表明，无害甚至有害，机体在碱性环境下，氧的释放更困难，所以去除 一些特殊情况，可以考虑使用碳酸氢钠， 如存在基础明显代谢性酸中毒、高钾血症等 建立高级气道 延迟通气，可先给予3个周期200次按压，可以被动给氧和辅助气道装置（抱球：简易呼吸器）。 如气管插管会中断胸外按压，可以考虑延迟气管插管和呼吸机的应用，直至病人对初始心肺复苏和除颤无反应或出现自主循环。 人工呼吸每10次/分（每6秒/次），避免过度换气。 心肺复苏替代技术和辅助装置 不推荐阻力阀装置 不推荐机械外按压装置 ECPR（体外心肺复苏）建立体外循环替代对有选择性患者有益 去除可逆因素 低血容量 张力性气胸 低氧 心脏填塞 酸中毒 中毒 低钾/高钾血症 肺动脉血栓栓塞 低温 冠状动脉内血栓（心源性猝死，早期行冠脉造影） 何时终止心肺复苏（CPR） 美国与中国 医学与伦理 理论与现实 困惑 病人已恢复自主呼吸和心跳 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应，无呼吸，无脉搏，瞳孔散大，对光反射消失。 自主循环恢复后（ROSC): 延续生命支持 心肺复苏（CPR）2010国际指南-ACLS A 多器官功能支持 B 脑保护与冬眠，促清醒 C ICU重症监护 D 确诊并去除病因 复苏后处理： 心肺功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 通气 1、血氧监护：血氧饱和度≥94% 2、二氧化碳波形图 二氧化碳压力（ETCO2）﹤10毫米汞柱， 预测心肺复苏失败 3、胸片 4、机械通气管理 血流动力学监测 无创？有创？ 维持sBP≥90毫米汞柱或BP≥65毫米汞柱 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 心血管系统 持续心电监护：心动过缓/心动过速 心电图（ECG）,超声（ECHO）,心肌酶 CAG（