心血管教学课件.pptVIP

心血管系统疾病 高血压病 冠心病 心律失常 心肌炎 心肌病 风湿性心 脏病 心力衰竭 心包炎 心脏神经症 心血管药物种类 诊断要点 诊断标准： 非同日3次以上血压测量（未服降压药物）值：收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，或持续服降压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。 高血压诊断标准（2010年版中国指南） 类别 SBP（mmHg） DBP (mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血压 ： ≥140 　 或　　 ≥90　　 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（ “重度” ） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 诊断要点 症状：50%无症状，可表现头昏、头痛、乏力等 体征： 可有合并心脏损害、心衰、肾功能不全相应体征，如 心脏扩大、下肢水肿等 辅助检查: 家庭血压测定（BP≥135/85mmHg） 24小时动态血压测定（ BP≥130/80mmHg） 常规检查：生化、尿常规、血糖、血脂、心电图、同 型半胱胺酸 危险分层需考虑影响预后的3类因素 各层高血压未来10年危险程度 降压治疗的原则 逐步降压： 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，在2-4周内逐渐降低血压；如未达标，可逐步增加剂量以获得最佳疗效 平稳降压： 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于谷峰比值 50% ，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。 要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物 常用降压药的选择原则 降压药的选择参考以下各点： 有其他心血管病危险因素； 靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病； 降压药影响的其它疾病； 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用； 选用的药物是否减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度； 所在地区降压药物品种供应与价格状况剂治疗对象的支付能力 常用的降压药 钙拮抗剂(CCB)：非洛地平、氨氯地平、硝苯地平 中国最多使用的降压药物 β阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 利尿剂：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦 常用降压药--钙拮抗剂 药物治疗－－钙离子拮抗剂 特点: 起效快、作用强 尼群地平：初始10mg 1次/日,以后10mg2-3次/日是,或20mg 2次/日 硝苯地平: 常释片10mg 3次/日; 缓释片10-20mg 2次/日; 控释片30-60mg 1次/日。 氨氯地平：2.5－5mg 1次/日,最大10mg 1次/日 常用降压药--β阻滞剂 β阻滞剂是基础降压用药 临床试验表明：?阻滞剂单独使用或合用，能够显著降低高血压患者的病残率和死亡率。 总体疗效与钙拮抗剂和（或）ACEI一样好。 国内外指南均强调：?阻滞剂是大多数高血压患者的初始降压治疗药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用。 ?阻滞剂除了具备降压作用还具备全面心血管保护作用。 对于无并发症的年轻高血压患者可积极考虑?阻滞剂 对合并快速性心律失常，冠心病，慢性心力衰竭或交感神经活性增高的高血压患者，应当优先使用?阻滞剂 药物治疗－－β受体阻滞剂 β受体阻滞剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并心绞痛高血压患者 美托洛尔：12.5－25mg, 2次/日 比索洛尔：初始剂量2.5mg, 1次/日,常规剂量5mg 1次/日 最大10mg/日 阿替洛尔：初始6.25-12.5mg 2次