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MRI乳腺扫描技术 主讲人：齐贵强 乳腺癌是女性常见肿瘤之一，在一些大城市已居女性恶性肿瘤首位。 乳腺癌早期发现及治疗 五年生存率可达70% 乳腺一般情况 乳腺主要受年龄 性别 生理状态 和营养状况等因素影响有较大差异，儿童和男性的乳腺组织不发育，乳房不发达。 乳腺生长范围 大部分位于胸肌筋膜表面，上达第二肋，下至第六肋的范围内，内侧至胸骨线，外侧可达腋中线。 乳腺组成 1，主要由乳腺组织，脂肪组织和结缔组织等组成。 2，乳腺组织被结缔组织分隔形成15-20个乳腺叶。 乳腺癌发病趋势 1.发病年龄以40-60岁居多，（近年有年轻化趋势） 2.遗传因素高于正常人2-3倍。 3.卵巢功能与乳腺癌发生有密切关系。 影像学检查类型 主要有： 1.钼靶X线摄影 2.B超乳腺检查 3.MRI乳腺扫描 4.CT乳腺扫描（不推荐） MRI乳腺检查优势 1.组织分辨率高。 2.3D成像，多角度，多层面多参数显示。 3.对病灶大小，形态，数目和位置定位准确 4.能做到多中心病灶，多灶性病变及深部病变发现。 5对乳腺侵润情况，术前手术方式选择及术后评价有较大价值。 MRI乳腺检查劣势 1.检查时间长。 2.钙化显示差。 3.检查费用高。 MRI乳腺检查技术要点 1.乳腺线圈选择以及体位选择 2.常规扫描序列选择 3.动态增强 4.特殊技术选择 病人的准备 确保病人无检查禁忌症（体内无任何顺磁性植入物） 去除病人携带的金属物品 乳腺线圈选择 线圈选择： 常规选择多通道相控振线圈（若无乳腺专用线圈可用腹部相控振线圈代替）。 患者摆位 1. 患者摆位是影响图像质量的关键因素。2. 患者着宽松的衣装，乳腺自然下垂，置于线圈 中心，前额低至线圈之下以保证上胸部贴紧线圈。3. 患者的背部用外固定带固定，减少呼吸运动影 响，嘱患者保持一个舒适的姿势。4. 乳腺扫描时间比较长，嘱患者保持耐心。5. 降噪耳塞，保护患者听力。6. 乳腺疾病常规需要双侧乳腺动态增强扫描。 常规扫描序列选择 平扫和脂肪抑制序列 因乳腺富含脂肪组织， 严重干扰对病灶的观察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技术。 TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值 STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润性导管癌（ IDC），纤维腺瘤（ FA）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。 T2 STIR 横断位扫描 扫描方法： ? 在三平面冠状面图像上定位，必须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下范围， FOV尽量包括腋下。? 频率编码前后方向。? FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。? 添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动伪影。 T1 FSE横断位扫描 扫描方法： ? 复制 STIR定位线， 必须在矢状面上确认扫 描范围包括乳腺上下范围， FOV尽量包括腋下。? 频率编码前后方向。? FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。 T1 T2FSE，矢状面脂肪抑制T2定位方法 扫描方法： ? 在横断面STIR图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。? 在矢状面定位像上调整FOV的上下位置。由于属偏中心化学饱和法脂肪抑制， 因此需要添加 与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方向，并加NPW无卷折选项。 DWI，横断面弥散加权成像定位方法图像 扫描方法： ? 由于乳腺部位结构较复杂， 后方为心脏和肺， 应添加局部匀场， 匀场的中心为乳腺的中心偏乳头侧。? 频率编码左右方向。 DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s 动态增强 时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度的变化。 扫描方法： ? 蒙片扫描前，高压注射器准备好。? 蒙片扫描结束后，系统自动暂停，从开始注射造影计时， 30s后开始增强扫描。? 一共扫描时间 6-10分钟。? 扫描结束后，利用 后处理软件进行动态增强曲线后处理；利用IVI 对减影序列进行病灶和血管的三维后处理。 SUB-MIP：显示肿块血供情况 时间密度曲线分类 渐增型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态， 多为良性病灶表现； 平台型 强化初期迅速上升，在强化中后期呈平台状，为可疑病灶 流出型 信号强度在中后期呈下降趋势，为恶性病灶。 渐增型 平台型 流出型 磁共振波谱分析(MRS) 是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法, 能从分子水平上反映组织的病理生理变化。 MRI 波谱主要用于乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量, 其峰值位置在3. 2