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偏瘫的评定 Assessment of hemiplegia 贾程森 • 身体功能(Body function) ：身体的各系统的 生理或心理功能 • 身体结构(Body structure) ：身体的解剖结构， 如器官、肢体及其组成部分 两个不同但又平行的部分，它们各自的特 征不能相互取代 • 活动(activity)：是由个体执行一项任务或行 动。 • 活动受限 （limitation):指个体在完成活动时 可能遇到的困难， 个体整体水平的功能障碍 • 参与(participation)：是个体参与他人相关的 社会活动 （家庭生活、人际交往和联系、接 受教育和工作就业等主要生活领域，参与社 会、社区和公民生活的能力等）。 • 参与限制 （restriction）:指个体的社会功能 障碍 环境因素: 包括某些产品、工具和辅助技术，其它人的支持和 帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化 等 障碍或缺乏有利因素的(坏)环境将限制个体 的活动表现 促进作用的 （好）环境则可以提高其活动表 现 个人因素: • 包括性别、种族、年龄、健康情况、生活 方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、 教育、职业、过去和现在的经验、总的行 为方式、个体的心理优势和其他特征等 一、身体结构与功能 • 1.痉挛评定 • 2.感觉功能评定 • 3.运动功能评定 • 4.关节活动度评定 • 5.平衡功能评定 • 6.协调性检查 一、身体结构与功能 • 1.痉挛评定 • 2.感觉功能评定 • 3.运动功能评定 • 4.关节活动度评定 • 5.平衡功能评定 • 6.协调性检查 痉挛评定 (改良Ashworth法) • 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的 方法，该法简便易行，不需任何仪器。评 定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节 活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻 力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级 别 迟缓肌张力的分级 级别 评 定 标 准 轻度 肌力下降，肢体放在可下垂的位置放下，肢体仅 有短暂抗重力的能力，随即落下，能完成功能性 动作。 中到重度 肌力明显的下降或消失 （MMT ）0级或1级，将 肢体放在抗重力体位，肢体迅速落下，不能维持 规定的肢体位，不能完成功能性动作 身体结构与功能 • 1.痉挛评定 • 2.感觉功能评定 • 3.运动功能评定 • 4.关节活动度评定 • 5.平衡功能评定 • 6.协调性检查 躯体感觉的分类 深、浅感觉传导通路 浅感觉功能评定 • ①轻触觉 （light touch）： 【刺激】让患者闭目，检查者用棉花或软毛 笔对其体表的不同部位依次接触，询问患 者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行 比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检 查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序 为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉 浅感觉功能评定 • ②痛觉 （pain）： 【刺激】让患者闭目，检查者用大头针或尖 锐的物品 （叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤 【反应】要求患者立即说出具体的感受 （疼 痛、疼痛减退∕ 消失、感觉过敏）及部位 先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较， 确定刺激的强弱 对痛觉减退的