课件：昏迷的诊断.ppt

* 脑干反射 * 脑干反射 * 脑干反射 * 定位 双侧半球病变 –symmetrical signs (tone and flexor or extensor response to pain) –may have fits or myoclonus –normal brain stem reflexes –normal oculocephalic response (OCR): normal calorics –normal pupils 幕上占位继发脑干受压 –ipsilateral third nerve palsy –contralateral hemiplegia 脑干病变 –early eye movement disorder: abnormal OCR or calorics –asymmetrical motor responses 中毒/代谢性 –normal pupils: single most important criterion (except opiate poisoning) –ocular motility: rove randomly in mild coma and come to rest in primary position with deepening coma –absent OCR and calorics –decorticate and decerebrate rigidity or flaccidity –multifocal myoclonus * 定性 * 病因 * 思路 是否为昏迷 是脑部疾病还是脑部以外的脏器或全身代谢性疾病 * 参考文献 David E Bateman. Neurological Assessment of Coma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 71(suppl I): i13–i17 Neurology in Clinical Practice, 4th ed. Adams And Victor‘s Principles Of Neurology, 8th ed. Manual of Neurologic Therapeutics, 7th ed. * 谢谢! 更多精彩，尽在叩诊锤论坛！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * GCS的几个常见问题 1.为什么以格拉斯哥命名？ Glasgow Coma Scale（格拉斯哥昏迷量表）由格拉斯哥大学的Graham Teasdale和Bryan J. Jennett于1974年制定。 2.主要包括哪几方面的内容？ 主要包括睁眼反应（E）、言语反应（V）、运动反应（M）等三方面的内容。 3.评分结果如何表示？ 记录方式为E___V___M___， 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。历史上对于是否报告总分有过争论。目前认为无论是否报告总分，报告每项的分数更重要。 * GCS的几个常见问题 4.该量表有多少个版本？ GCS最初没有区分 Flexion (abnormal) to pain (3 points) 和Withdraw (normal) from pain (4 points)，运动反应最高是5分，全量表总分最高是14分。后来进行了修订，将上述二者区分开，运动反应最高是6分，全量表总分最高是15分。目前最常用的是最高分是15分的量表。为了避免混乱，最好说明是采用了最高分为多少的量表。比如病人用15分的量表评估，得分12，记为12/15。这个15分量表有多个修订的版本，比如不同国家的，不同年龄的，使用时应当注意是否采用了通用的成人版本。国内的各种中文翻译更是层出不穷，要注意甄别。 * GCS的几个常见问题 5.如果患者睁不开眼如何评分？ 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。 6.言语障碍病人如何评分？ 言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。 7.气管切开或气管插管的病人如何评分？ 气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheot