课件：中西医结合 梅毒.ppt

西医治疗 （二）晚期梅毒 1．普鲁卡因青霉素G80万u，每日1次，连续15次，可间隔2周，给第2疗程 。 2．苄星青霉素G240万u肌注，每周1次，共3次。 3．青霉素过敏者，可选四环素，红霉素0.5g，口服，每天4次，连续30天为1疗程。 心血管梅毒，神经梅毒，妊娠妇女梅毒，先天梅毒的治疗方案，可参照以上方法进行。 小结 梅毒(syphilis)是由梅素螺旋体引起的慢性性传播疾病。本病属中医“广疮”、“霉疮”、“杨梅疮”范畴。 中医认为梅毒的传染途径有精化传染、气化传染及胎传染毒。 梅毒根据传染途径的不同，可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒。后天梅毒根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。先天梅毒根据年龄可分为早期先天梅毒(小于2岁)和晚期先天梅毒(大于2岁)。 小结 根据梅毒损害的多样性特点，临床可分为以下几种不同的类型 ：疳疮(硬下疳) 、横痃 、杨梅疮 、杨梅结毒 、小儿遗毒 、潜伏梅毒。 中医治疗辨证分为肝经湿热 、痰瘀互结 、脾虚湿蕴 、气血两虚 、气阴两虚 五型论治。 西药以青霉素为主。普鲁卡因青霉素水剂和苄星青霉素是治疗梅毒的首选药物。 复习提纲 定义是什么？其西医病因是什么？传染途径有那些？ 梅毒的分型有那些，其主要临床表现？ 梅毒的诊断要点是什么？ 梅毒临床分几型论治？具体治法，方药有哪些？ 梅毒的西医治疗以什么为主？ * 二期梅毒（杨梅疮） 累及掌跖可见脱屑性斑疹，黏膜可出现黏膜斑。外阴及肛门可见与尖锐湿疣相仿的扁平湿疣，头发可呈虫蛀样脱落，似斑秃，头癣一样的脱发斑。 躯干下肢EM样梅毒疹（二期梅毒疹） 躯干玫瑰糠疹样梅毒疹（二期梅毒疹） 躯干银屑病样梅毒疹（二期梅毒疹） 手部斑疹型梅毒疹（二期梅毒疹） 手、足部梅毒疹（二期梅毒疹） 手掌丘疹型梅毒疹（二期梅毒疹） 黏膜斑 肛周扁平湿疣 肛周扁平湿疣 外阴扁平湿疣 虫蚀状脱发（二期梅毒） 三期梅毒（杨梅结毒） 多发生在感染后的3～4年，可累及身体的任何器官。 以结节性皮疹及粘膜，骨骼树胶样肿为典型表现，亦可出现眼部的损害，尤以口腔、鼻、舌、唇的损害为多见。以及内脏受损，尤其是心血管系统及神经系统的受损，危害性较大。 面部梅毒性树胶胶肿 面部梅毒性树胶肿形成深在性溃疡 小腿梅毒性树胶肿 胸部主动脉瘤  形成深在性溃疡 鼻粘膜树胶肿，导致鼻中隔穿孔 胎传梅毒： 早期胎传梅毒：多发性在产后3周至3个月内。患儿皮肤干燥似老人样，口角放射状皲裂及疤痕是其特有的表现。内脏器官损害严重，预后不好。 晚期胎传梅毒：多发性在2岁以上，与后天性三期梅毒相似，但病症轻，无传染性。其临床表现除前额圆凸，鞍鼻，桑椹齿、马鞍鼻、口腔周围皮肤放射状皲裂、梭状指等永久性损害。若还有活动性损害，还可见到实质性角膜炎、神经性耳聋、肝脾肿大、树胶样、骨膜炎等。一般以眼部梅毒多见，心血管受累较少。 马鞍鼻 哈氏齿 先天性隐性梅毒： 无相应症状及体症，而梅毒血清反应阳性。 实验室检查 1．暗视野显微镜检查：一期及二期梅毒皮损中可见梅毒螺旋体；三期梅毒皮损中95％以上呈阴性。 2．血清学试验：分非特异性试验（USR. RPR）和特异性试验（TPPA，FTA-ABS，也称为梅毒证实试验）二种。 在梅毒血清试验中，一期梅毒仅60％呈阳性，而临床上，往往在硬下疳快要消退时才呈现阳性反应的，所以一期梅毒的诊断多数依靠硬下疳及暗视野显微镜的检查。二期梅毒，血清反应100％阳性，而且是强阳性。三期梅毒，非特异性试验多数阴转，而特异性试验一定阳性。 诊断 病史，感染史 临床表现 实验室检查：在皮损和血液中发现梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验中非特异性梅毒血清试验及特异性梅毒血清试验反应阳性。  鉴别诊断 (一)、硬下疳与软下疳鉴别,见表： 鉴别点 硬下疳 软下疳 潜伏期 10~20天 2～5天 病原体 苍白螺旋体 杜克雷嗜血杆菌 自觉症状 无痛或轻痛 疼痛 数目 皮损单发 皮损多发 硬度 硬韧 较软 病程 长 短 实验室检查 梅毒血清学检验 （+） 梅毒血清学检验（-） 『鉴别诊断』 ( 二期，三期梅毒与其他类似疾病的鉴别 其鉴别要点在于梅毒患者的梅毒血清反应呈阳性结果。而其他疾病的梅毒血清反应则呈阴性结果。 『辨证论治』 1．肝经湿热 主证：前后二阴或乳房等处有单个质坚韧丘疹，四周焮肿，患处作热，腹股沟部有杏核或鸡蛋大，皮色坚硬之肿块。或于全身皮肤出现杨梅色斑疹，杨梅色痘疹，伴口苦纳呆，尿短赤，大便秘结。苔黄腻，脉弦数。 治则：清肝解毒，利湿化斑。 方药：龙胆泻肝汤加土茯苓40g，丹皮15g,赤芍10g 2．痰瘀互结 主证：疳疮色紫