肿瘤科放疗学习分析.ppt

三维适形放疗 利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗。  三维适形放疗以常规分割方式(每周5次放疗，l．8Gy～2．0Gy／次，总剂量70Gy左右)治疗大体积肿瘤或以l0次左右中等剂量照射较小肿瘤，符合肿瘤放疗的生物学原则。是目前被普遍使用的放疗技术。 调强放疗 照射野形状与靶区一致，通过调节输出剂量率，使得剂量分布在三维方向上也与靶区形状一致，称为三维适形调强放疗(简称为调强放疗)，从而最大限度地减少了对肿瘤周围正常组织及器官的照射。使得放疗剂量进一步提高，周围正常组织的并发症进一步减少，被称为放射肿瘤学历史上的一次革命。是目前放疗技术的主流和方向。 三维适形放疗和调强放疗的优点体内高剂量区形状在三维方向上与肿瘤形状一致最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量 影像引导的放射治疗( IGRT) 一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时序的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸运动、小肠蠕动、膀胱充盈、胸腹水、日常摆位误差、肿瘤增大/缩小等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等，可从定位、计划到治疗实施和验证等方面创造各种解决方案。 患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。 几种IGRT设备:赛博刀（Cyberknife）,断层治疗机（Tomotherapy HI-ART） ,肿瘤定位-治疗一体化装置系统,电子射野影像（EPID)系统 断层治疗机（Tomotherapy HI-ART） 肿瘤定位-治疗一体化装置系统 赛博刀（Cyberknife） 电子射野影像（EPID)系统 临床常用术语 1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。 2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。 3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。 4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。 5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。 肿瘤放射治疗体积规范 GTV（Gross target volume）：大体肿瘤体积，通过临床或影像学检查所获得的肿瘤大小、位置、和形状。 CTV(Clinical target volume)：临床靶体积，包括GTV和需要杀灭的亚临床灶的体积。 ITV(internal target volume) ：内在靶体积，包括CTV和因生理运动的安全边界。 PTV(planning target volume) ：计划靶区， ITV加摆位误差 靶区 放射治疗的基本原则 照射范围应包括肿瘤. 要达到基本消灭肿瘤的目的. 保护临近正常组织和器官. 保持全身情况和精神状态良好 放射治疗的基本步骤 体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、 重要器官的关系。 计划设计 具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。 计划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对。 计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。 放疗在常见肿瘤中的应用 1、首选根治性放疗：颜面部皮肤癌、鼻咽癌、扁桃体癌、口咽癌、喉癌、精原细胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宫颈癌。 2、次选根治性放疗：食管癌、非小细胞癌、乳腺癌、小细胞癌、前裂列腺癌。 3、辅助性治疗：乳腺癌（保乳术、根治术后T, N 状态等），脑瘤（一些解剖位置特殊，难以手术、术后绝大部分需要放射治疗），直肠癌: T, N 状态，软组织肉瘤 4、姑息性放疗：颅内转移、骨转移、食管阻塞、解除淋巴结、肿块压迫等。 脑胶质瘤 剂量分布图 居于脑中线附近的肿瘤（5野） 5野照射脑瘤的剂量分布图 偏心型肿瘤（采用切线野为主） 偏心型肿瘤剂量分布图 中心型肺癌 周围型肺癌、 （5野照射) 肺转移灶的射野 食管癌放疗计划的设计 （5野） （6野） 采用5野、6野