银屑病治疗指南大全.ppt

银屑病严重程度的分类：生活质量（QOL） 重度 疾病改变患者的生活质量 疾病对有最小副反应的治疗措施效果不佳 患者情愿接受有影响生命状态的副反应以缓解或治愈疾病 10%体表面积受累 银屑病严重程度的分类：生活质量（QOL） 其他因素 患者对疾病的态度 疾病的部位（如面部、手足、指甲、生殖器） 症状（疼痛、紧缩感、出血、剧烈瘙痒） 关节病/关节炎 （二）各型银屑病治疗方案的选择： 轻度银屑病的治疗： 外用药治疗为主，可考虑联合、循环、序贯的策略 光疗 必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物副作用。 （二）各型银屑病治疗方案的选择 中重度银屑病的治疗 紫外线 光化学疗法 甲氨蝶呤 维A酸类 生物制剂 联合治疗 （二）各型银屑病治疗方案的选择 脓疱型银屑病 维A酸类 甲氨蝶呤 环抱素 光疗法/光化学疗法 支持治疗 生物制剂 联合治疗 （二）各型银屑病治疗方案的选择 红皮病型银屑病 支持治疗 维A酸类 环抱素 甲氨蝶呤 生物制剂 联合治疗 （二）各型银屑病治疗方案的选择 关节病型银屑病 非甾体类抗炎药 甲氨蝶呤、来氟米特 环孢素、硫唑嘌呤 柳氮磺胺吡啶 生物制剂 支持治疗 联合治疗 （三）联合、循环、序贯治疗 1、联合治疗：基础是不同的药物作用机制不同，以最小的剂量互相协同或累加达到最好的效果而副反应最少，皮损被有效清除，则应逐渐减少联合治疗药物的数量。以某一种维持治疗。 常用的联合治疗有①阿维A加UVB/PUVA/环孢素/生物制剂；②环孢素加氨甲喋呤（二者均小剂量）加光疗/生物制剂；③霉酚酸酯和环孢素（逐渐减少环孢素剂量）；④外用药物加阿维A/光疗；⑤联合应用可增加毒性及骨髓抑制的药物：甲氨喋呤；⑥可增加皮肤癌患病机率的联合方法：环孢素与PUVA （三）联合、循环、序贯治疗 2.循环治疗 循环治疗的主要目的是将累计毒性最小化，在最初的治疗到达毒性水平以前，从一种治疗转换为另一种治疗方法；或者是由于最初的治疗效果逐渐降低而副反应增加而转换。最早应用的循环治疗是UVB加焦油，PUVA。甲氨蝶呤和依曲替酯之间的更替，每1-2年更替一次。外用药。内服药，光疗可以交替使用。生物制剂也可以在循环治疗中发挥作用。 （三）联合、循环、序贯治疗 3.序贯治疗 序贯治疗时，临床医师将特异的治疗方法排序，使最初的治疗达到最好多效果，并降低长期毒副反应。序贯治疗包括三个阶段：①清除阶段：利用快速作用的药物，但常有较大的副反应； ② 过渡阶段：一旦患者病情改善，采用维持治疗而逐渐较少最初的治疗药量；③维持阶段：仅用维持治治疗的药物。某些患者清除阶段可联合应用快速作用的药物和维持药物，能提高疗效。 二. 治疗模式 省略 中度（2%-10%BSA）到重度（10%BSA） 轻度（2%BSA） 健康成人斑块型银屑病的治疗 头皮银屑病的治疗 育龄期妇女斑块型银屑病的治疗 三、需住院治疗的指征： 1．急性泛发性红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病 2．中、重度寻常型银屑病。 第四章 银屑病的外用药治疗 银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；稳定期和消退期可用作用较强的药物，但应从低浓度开始。 润肤剂（emollient） 角质促成剂 （keratoplastics） 角质松懈剂（keratolytics）甾体抗炎剂 即糖皮质激素。 维A酸类（retinoid）他扎罗汀tazarotine 维生素D3衍生物 第四章 银屑病的外用药治疗 地葸酚（dithranol） 焦油类 细胞毒性药物 盐酸氮芥（mustinae hydrochloridum） 其它：辣素软膏，10%-15%喜树碱，10%羟基脲霜 注：维A酸类的他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素、维生素D3衍生物钙泊三醇可作为局部治疗银屑病的一线药物。 第五章 物理疗法 UVA（长波紫外线） PUVA（光化学疗法） [禁忌症]SLE、皮肌炎、恶性黑素瘤、易发生皮肤肿瘤的各种皮肤病。 [相对禁忌症] ：年龄小于12岁；癌前变；砷及放疗史；使用免疫抑制剂者；妊娠；卟啉病；白内障；水疱性皮肤病；肝功能不全 宽谱UVB（BB-UVB） 窄谱UVB（NB-UVB） [适应症]寻常型银屑病。红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。 其它可以有效的物理疗法 308nm准分子激光、温泉浴、海水浴、中药浴。 第六章 银屑病的内用药治疗 一、抗生素：细菌、病毒或真菌感染是重要诱因，药物控制感染，可以达到治疗目的。 二、甲氨喋呤（MTX） MTX是有效的银屑病治疗药物，[注意事项] 不要突然中断甲氨喋呤，除非必要。非甾体抗炎药能削弱甲氨喋呤的排泄，导致骨髓抑制；但最致命的是甲氨喋呤与甲氧苄啶/磺胺甲基异的联合。在治疗期间严禁怀孕。 第六章 银屑病的内用药治疗 三、维甲酸类 [适用症] 首选治疗：泛发型脓疱型银屑病、