局限性黄斑转位术的基础研究与临床应用探讨-眼科学专业论文.docx

博士论文补充修改意见根据答辩委员会及评阅人的意见对本论文进行以 博士论文补充修改意见 根据答辩委员会及评阅人的意见对本论文进行以 下修改： 1．脉络膜新生血管病变(CNV)是脉络膜来源 的血管，但可以位于神经视网膜下，也可位于视网膜RPE 层下，因此论文第7页第二行改为“来源于脉络膜、位 与视网膜下的新生血管” 2．论文第35页示意图2—4，将E方的术前电凝 标记改为“C”，而转位后的视网膜标记用“R”表示。 3．本课题具有较好的临床意义，建议今后在临 床上扩大样本量继续LMT的研究。 牛IUtJ，liitkf}人。jj+e 牛IUtJ，liitkf}人。jj+e kttL-{ij{究尘硷之 主要英文缩略词表 摘 摘 要 11的：建立局限性黄斑转位术(Limited maculartranslocation，LMT)的兔眼动 物模，型，对LMT的手术原理、手术设计、手术技巧及适应证进行探讨，并分析影 响黄斑转位的可能因素以提高黄斑转位的可预测性。在动物实验的基础上丌展LMT 的幅床硎究。 ／ l方法：舀先建立了一种简单、有效、安全的玻璃体切割术以简化黄斑转位术中 的玻璃体切：到。试验组的兔眼在术前2周玻璃体腔注射0．3ml C3F8，观察注气后玻 璃体的改变，对照组为币常兔眼。两组均行玻璃体切割术，比较两种玻璃体切割术 的时川、效果及并发症。术后2周行视网膜表面扫描电镜检查以观察残留在视网膜 衷Ifii的玻璃体胶原纤维。 借助C3F8辅助的玻璃体切割术建立LMT改良术式的兔眼动物模型，观察术后 视嘲膜转位效果(距离和方向)及并发症，分析转位方向对转位效果的影响。术后 1个月松解4只兔眼的巩膜缩短缝线，并在松解前后测量兔角膜地形图以比较角膜 散光的变化。视网膜光凝标记4只有色素兔的视网膜和脉络膜以观察光凝造成的神 经视网胶一视网膜色素上皮粘连对手术的影响。 选择两例伴有中心凹下脉络膜新生血管病变的老年黄斑变性患者旌行了LMT， 观察随访手术效果及并发症。 结果：1．C3F8注气后2周玻璃体发生液化，后脱离；试验组的玻璃体切割时问 为14．5±】．4(12．5～17)分钟，明显小于对照组的23．O±2．0(19～25)分钟(P0．001)： 试验组仅2只眼需要再次玻璃体切割，明显少于对照组的7只眼(PO．05)；视网 膜表面扫描电镜显示玻璃体切割术后试验组仅残留少量胶原纤维，而对照组仍有较 致密的胶原纤维；试验组的并发症主要是轻度白内障(100％)，而对照组则出现 了视网膜破孔(40％)、视网膜出血(20％)和视网膜脱离(20％)等严重并发症。 中ijil／4车1i嚏{{人。?t／,,I／|。协{究，l论史2．动物实验。”LMT的成功率达87％，转位距离为1395-t-636 中ijil／4车1i嚏{{人。?t／,,I／|。协{究，l论史 2．动物实验。”LMT的成功率达87％，转位距离为1395-t-636 gm(6lO～2690“m)， }0化『fJ艘Ⅱ：勺22．7±H．3。(iO～38。)，巩膜缩短4．5mm纽和3．5mm组的转位距离 没仃!-并，；!圳(PO．05)；手术并发症主要有视网膜下出血、玻璃体出m、视嘲膜 破孔、ff】目楚敞光等，仪I例 现视I)【司膜脱离；巩膜缩短缝线松解后角膜散光减轻， 变得史规则，视阐膜转位没有发生回退；视网膜光凝造成的神经视网膜一视网膜色 素卜皮粘连使神经视网膜难以水化分离，强行分离时易产生视网膜破孔，这种情况 与临床J：新!l!fffL管膜瘢痕化类似：黄斑转位的方向是重要属性之一，是影响手术效 果的重要闪素，转位方向可能和巩膜缩短的位置有关。3．两例患者的术后矫一视力 分)ju足O．06和0．I，黄斑转位距离为803Ltm和5609m，中心凹均转移到脉络膜新生 m盼痫变【×：外，并发症主要有视网膜及视网膜下出血、视网膜破孔、角膜散光等力 结论：C3F8辅助的玻璃体切割术为玻璃体手术的动物研究提供了一“种简单、有 效、安全的方法，其临床实用价值还有待进一步验证。LMT改良术式的动物模型获 得了较好的转位效果，并发症较少：巩膜缩短缝线松解术可以有效改善术后角膜散 光，l{，4i影响视网膜转位效果；对已行黄斑区、黄斑旁区视网膜光凝或新生血管膜 严重瘢痕化的患者要慎行黄斑转位术；本课题提出的黄斑转位的向量概念对黄斑转 位的预测具有重要意义：黄斑转位的距离和方向受多种因素影响，如何精确预测黄 斑转位还需要进一步的研究。LMT的临床应用获得了初步成功。 关镊l词： 玻璃体切割术 C3F8 局限性黄斑转位术 动物模型 向量 临床应用／‘ PlV啦7／／／≈科A。≯，蚺／蝴究1。论_支ABSTRACT PlV啦7／／／≈科A。≯，蚺／蝴究1。论_支 ABSTRACT PURPOSE：