课件：射波刀放射外科在放射肿瘤学的发展潜力.ppt

射波刀放射外科在放射肿瘤学的发展潜力 陈光耀 医师、博士 台北荣民总医院癌病中心顾问 台北三军总医院立体定位放射手术中心特约医师 2011年11月19日 射波刀CyberKnife在医学上的定位 1.低次放疗（hypofractionated radiotherapy） 2.立体定向放射外科（或称立体定向放射手术） （stereotactic radiosurgery） 放疗的发展史 1. 仑琴（Wilhelm C. Roentgen）1895年发现X线。 2. 居里夫妇1898年发现镭发射伽马线。 3. 1903年用X线治疗皮肤癌。 4. 1920年代透过羊睾丸的辐射生物学研究发展常 规的分次放疗。 5. 放疗分为远距、近距和常次、低次放疗。 6. 远距放疗是主流，上皮癌的标准疗法为2 Gy/次、 5次/周、总疗程 35次或70 Gy/7周。 低次放疗的发展史 1. 定义：1-5次放射线照射。 2. 低次放疗的历史和放疗发展史一样长。 3. 低次放疗见于近距放疗、远距放疗、质子 放疗、重离子放疗和放射外科。 近距放疗-Ⅰ 1. 近距放疗包括表皮应用、组织插植、体腔/管道放 疗、术中放疗（Intrabeam系统）。 2. 伽马线同位素：226Ra、222Rn、60Co、137Cs、192Au、125I、103Pd、192Ir。 3. 贝他线同位素：90Sr。 4. 中子同位素：252Cf。 近距放疗-Ⅱ 5. 同位素外形：针、粒、囊、球、线、板、圆盘、液体。 6. 适应症：肿瘤生长在皮肤、宫颈、子宫内膜、 舌、唇、口底、颊、鼻咽、大脑、乳房、食管、 胰、前列腺、阴道、阴唇、阴茎、翼状胬肉、冠 动脉狭窄等。 7. 近距放疗都是低次放疗。 低次远距放疗 1. 用深X线和限光筒治疗宫颈、口腔和直肠癌。 2. X线或电子线的术中放疗：治疗颅内、头颈、乳 房、胸腔、腹腔、盆腔、四肢的肿瘤或瘤床。 3. 立体定向放射外科：颅内、头颈、脊髓/脊椎、体 部肿瘤和非肿瘤疾病。 低次质子放疗-Ⅰ 1. 1954年美国Lawrence Berkley实验室用340 MeV质子治 疗垂体瘤。 2. 1957年瑞典Uppsala大学用185 MeV质子线在2周内6次给 予140-350 Gy治疗大脑胶母细胞瘤，用1-10次治疗宫颈 癌、头颈癌和鼻咽癌。 3. Vernimere在南非用2次或4次质子线照射大脑动静脉畸 形，在随访62个月时血管闭锁率为67%（14 mL）及 43%（较大者）；3次共20.3 Gy(RBE)的质子射线照射 颅底脑膜瘤，随访平均40个月时16/18肿瘤获临床控制。 低次质子放疗-Ⅱ 4. 瑞典Uppsala分2次或4次给予10-25 Gy治疗大脑动静脉畸 形，至3年时血管完全闭锁者7/26，血管巢缩小者13/26。 另用4次总剂量24 Gy(RBE)治疗颅底肿瘤，随访超过 36个月时，没有治疗失败记录，也没有新的神经病变发 生。 5. 美国麻省总医院分5次照射70 Gy(RBE)或4次60 Gy(RBE)至3,000眼葡萄膜黑素瘤，25%属T1期(10mmx2.5mm)，50%属T2期（10-16 mm x 2.5-10 mm），随访15年时，肿瘤控制率95%。 低次重离子放疗-Ⅰ 1. 美国Lawrence Berkley实验室自1957年开始用氦 子做临床研究，后来陆续纳入氖、碳、氮、矽和 氩离子。自1994年日本放射科学研究院用碳离子 治疗过的病人超过3,000。 2. 低次碳离子治疗的比例逐渐增加。第Ⅰ期肺癌和 肝癌倾向于照射1次和2次。其余肿瘤逐渐从18次 /6周降为9次/3周，目前正研究4次/1周。 低次重离子放疗-Ⅱ 3. 451例肺癌中的129例用9次/3周和4次/1周的碳离 子治疗并无严重的毒性反应。局控率为90%，5 年的总存活率9次组为50%、4次组为41%。 4. 肝癌低次的碳离子放疗研究用15次/5周、12次/3 周、8次/2周和4次/1周治疗，发现52.8Gy(RBE) 4次最适合（病人数61例），3年局控率为94%， 5年的存活率为33%。 为何低次放疗有效 1. 保护正常组织。 2. 照射精准。 3. 克服靶区移动。 立体定向放射外科—Ⅰ 1. 观念来自1957年瑞典Uppsala 185 MeV质子线设备。 2. 1967年瑞典神外医师Lars Leksell发明伽马刀治疗颅内病灶，用金属头