课件：腹膜后肿瘤的CT诊断介绍.ppt

印象:盆腔右后壁不规则软组织肿块,并向前延伸.似为多个肿块融合,呈中等强化.初步考虑淋巴瘤.病灶属于淋巴结肿大当无大的争议,有融合趋势,其内无坏死,边缘强化为主,故考虑:淋巴瘤 病理是：淋巴瘤 Case 20 蔡XX ，男，55岁 病史不详。 平扫 增强动脉晚期 延迟期 病理－B细胞淋巴瘤 Case 21 患者男,72岁.病史摘要：发现腹膜后肿瘤半年。半年前因右上腹痛20小时入院，诊为胆囊炎并积液，行手术探查见胰尾与左肾间有一直径约6cm肿物，表面光滑，未作处理.行胆囊切除术。? 第一次行手术探查见胰尾与左肾间有一直径约6cm肿物，表面光滑，未处理，仅行胆囊切除术。?第二次手术见肿瘤位于腹膜后，左肾上方，内侧紧贴腹主动脉，约15cm10cm大小，呈实性。完整切除。 术后病理结果：?（腹膜后）间叶瘤。没有给出具体病理类型 Case 22 这个病例是用三维剪切做冠状、矢状成像的，第一幅将脂肪密度的阈值调整为红色，第二、三幅将脂肪调整为黄色，所以第一幅大血管周围包绕的红色的团块和二、三幅黄色的团块就是脂肪肉瘤病灶。 腹膜后脂肪肉瘤，?右肾先天缺如。手术病理证实----脂肪肉瘤 腹膜后脂肪肉瘤 伴右肾缺如 脂肪母细胞瘤主要发生在3岁以下婴幼儿，男女比约2：1，肿物好发于上肢和下肢，其次为颈、面、躯干、腹膜后和纵隔。临床上表现为生长缓慢的无痛性结节或肿物。此瘤与粘液脂肪肉瘤十分相似，但后者几乎不发生于婴幼儿，肿瘤位置较深，镜下无分叶结构。脂肪母细胞瘤的生长随年龄增长而趋向成熟，即随年龄增长肿物中成熟脂肪细胞的比率逐渐增多，而不成熟脂肪细胞的比率逐渐减少。本病临床诊断有一定困难，常需与软组织肿瘤相鉴别，多易误诊为“纤维瘤”或“脂肪瘤”。手术切除及术后病理活检是诊断及治疗本病的关键。手术切除后本病易复发，据国外报道的复发率为14%，国内报道的复发率为62.5%。弥漫型病变较局限型病变易复发，原因可能为肿物未能完全彻底切除。?? 病理－－腹膜后脂肪母细胞瘤 Case 15 蒋X 女 33岁 CT-134738临床资料：目前无任何不适，偶有腹痛。子宫肌瘤病史。 病理诊断：腹膜后脂肪肉瘤复发 补充病史，腹膜后脂肪肉瘤第2次手术后8年（98.2）， 病理学上将脂肪肉瘤分为分化性、黏液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤等5个亚型，但脂肪肉瘤病灶内常包含不同的组织学成分。分化性为低度恶性，黏液性为中度恶性，多形性和圆形细胞性为高度恶性。腹膜后脂肪肉瘤因其隐匿生长，且位于深部，故影像学检查成为诊断和术后复查的重要方法?。 Case 16 王XX 男 57岁，病史不详， 平扫 增强 右下腹部腰大肌外侧缘及腹股沟管区见一长条状脂肪密度肿块灶，大小约9*10*20cm，内见索条样间隔及小片软组织密度影，边缘见较厚软组织壁。注射对比剂后，肿块实质部分强化。邻近肠管及腰大肌受压变形、移位。右侧腹股沟区见一直径14mm淋巴结，右侧髂外血管向前推移，L5椎体质破坏改变。 病理－－腹膜后区脂肪肉瘤术后复发 补充病史：原有脂肪肉瘤病史，已手术 Case 17 竺XX 女 54岁 腹膜后区见多发肿大淋巴结，部分融合成块，大小约5*6.5cm，包绕腹腔干，与相邻胰腺、肝脏粘连，增强后可见不均匀强化（平扫CT值46HU，增强后动脉期65HU，胰腺期78HU，门脉期79HU）。 病理：淋巴瘤 Case 18 女性，28岁。右下腹坠胀感2月。体检：右中腹部扪及包块，质软，表面光滑，无压痛，无搏动。 CT平扫：右中腹部，见低密度肿块，大小12x6cm，位于下腔静脉、腹主动脉及右肾前缘，并越中线向左侧生长。肿物边缘光整，与周围组织分界清，内密度均匀。CT诊断：右中腹部占位，考虑淋巴管瘤可能性大。 手术病理：淋巴管瘤。 Case 19 患者，男，9岁，因右下腹包块入院，血象不高，不规则发热，常超40度 平扫： 增强： 病理－－腹膜后高分化平滑肌肉瘤 腹膜后间隙肿瘤,80%为恶性.平滑肌肉瘤表现为:近似肌肉密度的软组织密度的软组织肿块,中心多有坏死或囊变,因而CT扫描中心多呈水样密度区,形态不太规则.若坏死区较大可能表现为类似厚壁囊肿,肿瘤内有出血时,囊腔内可出现高密度.强化,病灶边缘可出现强化{良性平哗肌肉瘤中心也可出现坏死,因此它不是区别良恶性的标准!}.?? Case 10 女 65岁．腹部不适两月余． 平扫 增强 腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。? 病理－－腹膜后平滑肌肉瘤 Case 11 女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月 平扫 增