烧伤患者的护理 1.pptVIP

烧伤患者的护理 2014.05.16 烧伤患者的护理 掌握： 烧伤的面积、深度、程度的评估 烧伤后补液计算、补液种类及补液监测指标 烧伤病人创面的护理 烧伤患者的护理 烧伤概念： 指由热力、光源、电、化学物质、及放射线等因素所致的组织损伤的统称 （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨骼、关节、甚至内脏，可致休克、脓毒症等病理生理变化危及生命。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。 烧伤患者的护理 临床分期 急性体液渗出期（休克期） 伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出液开始回吸收 烧伤患者的护理 烧伤概念 烧伤(burn)：指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热液、蒸汽、热固体等所指的损伤。 （狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨骼、关节、甚至内脏，可致休克、脓毒症等病理生理变化危及生命。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。 烧伤患者的护理 一、病理生理与临床分期 1、急性渗出期(休克期) 体液渗出自伤后数分钟开始，6~12h最快，并达到高峰，48h趋于稳定并开始回收。 烧伤后48h内，容易发生低血容量性休克。 2、急性感染期 创面是致病菌繁殖的良好培养基； 机体抵抗力降低，对致病菌的易感性增加； 伤后2~3周进入全身感染另一峰期。 烧伤患者的护理 一、病理生理与临床分期 3、修复期 烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始 I度：生发层存在，再生能力强，3~7痊愈，无瘢痕。 浅II度：2周左右痊愈，不留瘢痕。 深II度：3~4周愈合，可产生瘢痕。 III度：皮肤及附件已被烧毁，无上皮再生来源，形成瘢痕或挛缩。 烧伤患者的护理 康复期 烧伤后创面愈合后的瘢痕对组织、器官功能损害、心理创伤等，需要一个较长时间的调整、适应和恢复 主要采取功能锻炼、工疗、体疗、整形和心理护理等 烧伤面积的估计 烧伤面积的估计手掌法 烧伤患者的护理 中国九分法 头面颈=1 ?9 双上肢=2 ? 9  躯干 会阴=3?9 臀 双下肢=5?9＋1 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。” 烧伤患者的护理 估计面积时的注意事项 计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。 烧伤患者的护理 烧伤深度 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 四分法 烧伤患者的护理 判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。 烧伤患者的护理 烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。 烧伤患者的护理 轻度 总面积10％以下的Ⅱ度烧伤。 中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以下 。 重度 总面积在30％～50％之间或Ⅲ度面积在l0％～20％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者 ；或已有严重并发症。 烧伤患者的护理 吸入性损伤 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达