课件：临床常见致病球菌.ppt

* * * * * 无乳链球菌－B群链球菌 G＋链球菌 小溶血环常在菌落下 中等大小菌落 葡萄状链 肺炎链球菌 S.pneumo: gram + streptococci Prominent a-hemolysis and “greenish bruising” Small colonies “Cratered” colony appearance after 24hr 甲型溶血性链球菌 （草绿色链球菌） 丙型链球菌 乙型溶血性 链球菌 4.分离培养与鉴定 β溶血 -群特异性抗原鉴定A、B、C等 -杆菌肽敏感试验：A群链球菌（+） -CAMP试验：B群链球菌（+） 非β溶血 -肺炎链球菌：Optochin试验 -草绿色链球菌: API, VITEK, MicroScan，Phoenix 等 ＣＡＭＰ试验 （B群无乳链球菌+） - +：溶血环呈箭头状 金黄色葡萄球菌 杆菌肽试验 （A群链球菌+） 将待检菌纯培养物（肉汤）均匀涂布于血液琼脂平板上，稍后贴上0.04U／片的杆菌肽纸片，35℃培养18～24h观察结果。抑菌环直径10mm为敏感 取肉汤培养液均匀涂于血平板上用optochin纸片贴于接种区中央（或分区划线法，纸片贴于1-2区），35℃需氧培养过夜，抑菌圈 14mm。 Optochin敏感试验 (肺炎链球菌+) 四、检验结果分析与报告 结合临床感染症状，如果从患者血液、无菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反复检出即可确定是感染病原菌 。 β 溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标本中分离的均及时报告 。 草绿链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临床表现结合 。 五、耐药性及抗菌治疗 1、临床分离菌株，青霉素仍是大多数链球菌引起感染的首选治疗药物。 2、窄谱的头孢菌素类(一代头孢)、红霉素类(阿奇霉素)或万古霉素是首选替代药物。 耐药性及抗菌治疗 3、青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）： – 对其他β-内酰胺类的敏感性也有所降低 – 对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺等。 4、凡青霉素敏感的来自无菌部位的链球菌，经临床证实可认为对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南等敏感，不需再测试以上抗菌药物。 肠球菌属 是肠道中的正常菌群 导致医院内感染：如尿路感染、腹部和 盆腔感染、败血症、脑膜炎。 一、分类 1群： 鸟肠球菌（E. avium） 类鸟肠球菌（E.pseudoacium） 棉子糖肠球菌(E.raffinosus) 解糖肠球菌(E.saccharolyticus) 灰黄色肠球菌（E.gilvus） 病臭肠球菌（E.malodoratus） 淡黄色肠球菌（E.pallens） 2群： 粪肠球菌（E. faecalis） 屎肠球菌（E. faecium） 鹑鸡肠球菌（E. gallinarums） 铅黄肠球菌（E. casseliflavus 蒙氏肠球菌（E.mundtii） 3群： 殊异肠球菌（E.dispar） 坚韧肠球菌（E.durans） 海氏肠球菌（E.hirae） 猪肠球菌（E.porcinus） 鼠肠球菌（E.ratti） 4群： 驴肠球菌（E.asini） 盲肠肠球菌（E.cecorum） 硫磺肠球菌（E.sulfureus） 5群： 哥伦比亚肠球菌（E.columbae） 二、临床意义 尿路感染：多见，与尿路器械操作、留置导尿、尿路生理结构异常有关 。 菌血症：严重基础疾患、免疫功能低下者。老人和瓣膜病及泌尿生殖系统病变的患者。 心内膜炎：不常见 呼吸道和中枢神经系统感染：较少见 三、病原学检查要点 1. 标本直接检查 无菌体液革兰染色镜检，可初步报告为“找到革兰阳性卵圆形球菌，呈短链排列，疑为肠球菌” 3、生物学形状 G＋链球菌 γ或弱α溶血 中等白色菌落 兼性厌氧 触酶阴性 4.分离培养与鉴定 血平板，5％-10％CO2 ，35℃ 18-24h 常规鉴定法：如革兰染色、触酶试验、 胆汁七叶苷 试验、糖分解利用试验，6.5％NaCl生长试验，血清学鉴定等 。 手工和自动化编码鉴定 ：API、vitek 四、检验结果分析与报告