课件：影像精品课程之骨骼疾病之一.ppt

3．MRI MRI矢状面图像上突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出 髓核游离可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上或下方的椎体后方 脊髓受压髓出现信号异常，T1WI等低信号、T2WI高信号(脊髓脱髓鞘) 。 三、椎管狭窄 椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和休征。 椎管狭窄　常见于颈段和腰段。分先天性和获得性两类。前者少见，见于软骨发育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。后者是继发于骨或（和）椎管内四周软组织肥厚所致的均匀性狭窄。 主要病理改变为椎体后缘骨质增生、椎间关节退变、椎间盘膨出或突出、韧带肥厚或钙化(后纵韧带、黄韧带)等。 依狭窄部位可分：①中心型椎管狭窄；②侧隐窝狭窄；③神经孔狭窄。 影像学表现： 侧位平片测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄有诊断意义。一般颈椎管矢状径正常大于13mm。10mm～13mm时为相对狭窄， 10mm为狭窄；腰椎管矢状径正常18mm，1 5mm～ 18mm为相对狭窄。 15mm为狭窄。 CT表现为：①椎体后缘骨赘向椎管内突入；②椎间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2～4mm为可疑狭窄；③黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变。 MRl：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。 四、椎体边缘软骨结节 椎体前缘软骨结节，又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺和椎角离断体等。 椎体后缘软骨结节，多见于腰椎。 椎体前缘软骨结节发病机制包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等。目前，均倾向于后者，即在异常外力的作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎体分离．形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被误为椎体后缘撕脱骨折．但手术病理征f刿其发病及构成与椎缘骨类似，实质为边缘性软骨结节的一种特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分，骨质缺损区及掀起的骨块所构成，唯两者发生部位不同而已。因此，将两者统称为椎体边缘软骨结节更为恰当。 临床表现：椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异，病程不等．有症状者多为腰腿疼。约半数无症状：②椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以20岁～30岁居多，均有明显腰腿疼症状。 x线：椎体前缘软骨结节以腰椎多见．约94％发生于腰4前上/下角，多为单椎体单发。也可合并Schmorl结节及椎间盘突出。侧位片上．椎体前 缘上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化如皮质，内为松质．后缘为一斜面，与椎体缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致的透亮带。 椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，以腰4后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎体发病。侧位片示椎体后上/下缘有弧状或切迹状骨质缺损，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，有类圆形、锥形或不规则形骨块翘起并突人椎管内．骨块全部或部分与椎体分离。 CT：椎体前缘软骨结节表现为椎体前部半圆形或梭形骨质缺损，位于椎体前1/3．边缘硬化，缺损区CT值约70HU～90HU．与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方，呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。 椎体后缘软骨结节的局限性骨质缺区则位于椎体后l/2～1/3．表现类似椎体前缘软骨结节。缺损区后方骨块突入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压，多数病例均合并有同层面椎问盘突出。 【诊断与鉴别诊断】 主要根据X线显示长骨对称性骨膜新生骨，杵状指及发现原发疾病等进行诊断。 本病应与骨内膜增生症、氟中毒等疾病鉴别。 八、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented vitlonodular synovitis)是一种原因不明的关节病变，主要累及关节滑膜、滑液囊和腱鞘。 病理：主要表现为滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ,血管翳形成伴有出血性含铁血黄素沉积。 临床： 病灶可以是弥漫性的或结节样的。以青壮年多见，通常为单关节受累，好发膝关节。发病缓慢，病程长。受累关节以疼痛、肿胀为主，有活动受限。关节周围触及肿块。关节囊积液呈巧克力色。病变发生于腱鞘的以女性较多。 影像学表现： x线：增厚的滑膜因含铁血黄素沉积呈均匀性高密度分叶状软组织肿块。 一般无钙化。可以有关节囊积液，X线难以分辨是积液还是滑膜肥厚。关节面下或关节旁骨质可出现压迫性侵蚀呈多发性囊性病灶，其边缘清晰，有薄的硬化边。病变关节周围骨质不疏松为其特点。晚期关节间隙进行性狭窄，一般无骨赘形成。 侵犯腱鞘的病变主要侵犯手的小关节，最多见为食指和中指，X线多仅显示软组织肿块，有时相邻骨质广泛压迫性侵蚀。 CT：表现为关节内及周围的软组织肿块，及骨侵