课件：类风湿性关节炎87416.ppt

（二）鉴别诊断 1.骨性关节炎：50岁以上多见。主要累及膝、髋、脊柱等负重关节，关节疼痛于活动后加重，一般无红肿及全身症状，关节畸形少见。RF阴性。X线见关节边缘唇样增生，并有钙化。 2.强直性脊柱炎：20～30岁男性多见，常有家族史。以脊柱及下肢大关节受累为主，为对称性腰背疼痛，活动受限。RF阴性，HLA-B27阳性。典型者脊柱X线呈“竹节样”改变可鉴别。 3.风湿性关节炎： 多见于青少年，主要累及四肢大关节，呈游走性，极少出现关节畸形。RF阴性，抗链球菌溶血素“O”阳性。 4.系统性红斑狼疮： 关节受累为非对称性，关节X线基本正常。 血清抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性有助于诊断。 【治疗】 治疗目的：消除或减轻关节症状，延缓病情发展，防止关节畸形，维持关节功能。 早诊断，早治疗是实现上述目的的唯一途径。 （一）一般治疗 急性期应注意休息，限制关节活动，严重者应卧床休息。 急性期过后应加强关节功能锻炼，以尽快恢复关节功能。 （二）药物治疗： 类风湿关节炎（RA）的治疗原则应是强调早期治疗、联合用药及个体化方案，既要给予非甾体抗炎药等药物缓解关节肿痛及全身症状，又要及时加用慢作用抗风湿药，以便从根本上使患者的关节病变减缓或停止。 1.非甾体抗炎治疗药（NSAID） 通过抑制还氧化酶的活性，使前列环素、前列腺素、血栓素合成减少，而达到减轻或消除关节肿胀、疼痛等症状。其只能对症止痛治疗，不能减轻免疫反应和影响疾病进程。该类药物不宜联合使用，如服用一种药物2周以上仍无明显效果，则应换用另一种药物。 布洛芬0.3～0.6g，口服，每日3～4次； 阿司匹林0.6～1.0g，口服，每日3～4次； 奈普生 0.2～0.4g，口服，每日2～3次； 双氯酚酸 25～50mg，口服，每日3次； 2.慢作用抗风湿药： 起效缓慢，一般需要3个月见效，用药时间长。其通过影响免疫过程而控制病情的进展，尽早应用可阻止关节破坏，减轻功能障碍。有雷公藤、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。 3.糖皮质激素： 本类药物抗炎作用强、见效快，但长期使用不良反应多，停药困难，应慎重使用。 一般用于关节炎症状严重、对非甾体抗炎药无效或慢作用抗风湿药未起作用时。 泼尼松：每日剂量30～40mg，口服，分3～4次服用，并逐渐用NSAID替代； 醋酸去炎松－A，每次2.5～10mg； 乙酸倍他米松， 每次1.5～6mg； 用于全身症状已经控制，有1～2个关节症状明显，可予以激素关节腔内注射，一年内不能超过3～5次；禁忌症为注射局部及附近有软组织炎症者。 （三）外科治疗 对药物治疗效果不理想或伴关节畸形者，可行手术治疗。 轻者行滑膜切除术； 关节畸形及功能障碍者应进行关节置换术。 （五）中医中药 现代药理研究，滋阴清热、健脾和胃、益气养血的中药都具有免疫调节作用，如黄芪、党参等益气药能增强网状内皮系统吞噬功能，中医的四种补方（四君子汤、四物汤、六味地黄丸、参附汤）均能明显地促进淋巴细胞转化及形成活性花环，清热解毒药山栀、丹皮等有免疫调节（主要是免疫抑制）作用。 中药是一种非常有前景的治疗类风湿性关节炎的方法。 【预后】 本病病情进展及预后个体差异很大。10%的患者可自行缓解，不留后遗症，大多数病人呈发作与缓解交替的过程，病情可基本缓解。 预科 疾病概要 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA）是一种以关节病变为主的全身性、自体免疫性疾病。 关节滑膜炎是其主要病理改变，严重时可导致关节畸形、功能障碍、甚至致残。 好发于青壮年女性。 【病因和发病机制】 （一）病因 目前尚未完全清楚。 1.遗传说：流行病学调查显示RA可能与遗传因素有关。 有家族史，患者家族中的发病率是健康人群家族的2～10倍。同卵双生子的发病率比双卵双生子的发病率高9％。 2.感染说： RA是某些直接感染因子的结果。支原体、白喉杆菌、结核杆菌、巨细胞病毒等都是可以引起RA的病原体，但目前尚未有流行病学的调查依据。 3.免疫： 多数患者的体内可检出类风湿因子（RF）。 4.其他：