课件：癌性疼痛的治疗.ppt

阿片类药物不良反应及处理 嗜睡及过度镇静：少数患者用药最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静不良反应，数日后多数自行消失。部分患者因长期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物数日内过度镇静可能与理想控制疼痛后思睡有关。少数情况下出现嗜睡及过度镇静应排除药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。 预防：初次使用阿片类药物剂量不宜过高，剂量调整以25%-50%幅度逐渐增加，老年人尤其注意谨慎滴定用药剂量。 阿片类药物不良反应及处理 尿潴留：发生率低于5%，同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。 预防：避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，给患者良好排尿时间和空间。 眩晕：主要发生于初期。晚期患者、老年人、体质虚弱、合并贫血更易发生。 预防：初次使用剂量不宜过高，轻度者数日可自行消失，中重度者可酌情考虑选用抗组胺类药物、抗胆碱类药物或镇静催眠药。 阿片类药物不良反应及处理 阿片类药物过量和中毒： 表现：呼吸次数减少(＜8次/分)和/或潮气量减少，潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博，死亡。 解救治疗：建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水，缓慢静推，必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药，或将纳洛酮2mg加入500ml NS或5%GS中滴注。 度冷丁在癌痛中的作用 度冷丁不用于慢性癌痛的止痛治疗，在肿瘤界已基本形成共识。度冷丁口服可靠性差，疗效仅是吗啡1/10，止痛时间维持2.5-3.5小时。其代谢产物去甲哌替啶止痛作用是度冷丁的1/2，半衰期长达12-16小时，并具有中枢神经毒性和肾毒性。哌替啶中枢神经毒性反应与用药剂量及代谢产物去甲哌替啶血浆浓度有关。表现为战栗感、震颤/抽搐，肌痉挛/癫痫大发作等症状。目前哌替啶被列为癌症疼痛不推荐使用的阿片类药物。 癌痛治疗 抗癌治疗是根除癌痛的理想方法，失去根治希望的患者，镇痛治疗是唯一可能接受并受益的方法。药物治疗是癌痛治疗的主要方法，药物治疗和非药物治疗联合应用优于序贯应用。 癌痛治疗方法 分为四类：病因治疗、镇痛药物治疗、神经阻滞治疗及神经外科治疗、其他治疗。癌痛综合治疗是指根据癌痛患者机体状况，疼痛不同程度、性质及原因，合理地、有计划地应用现有的治疗手段，目的是尽可能的缓解癌痛及其并发症、改善生活质量、提高患者接受抗癌治疗的依从性、以进一步延长生存期，提高生存率。 癌痛治疗原则：①综合治疗；②从无创性和低危险性方法开始，然后考虑有创性和高危险性方法。 治疗目的：①宏观，对处于早期、正接受积极抗癌治疗患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使患者能耐受抗癌治疗所必需的诊治措施，提高抗癌治疗效果；对晚期患者是充分缓解癌痛、改善生活质量，达到相对无痛苦地死去。 ②微观而言，最初以疼痛不影响睡眠(即增加无痛睡眠时间)为目标，其次在白天安静时无疼痛(即解除休息时疼痛)为目标，最后以站立、活动时无疼痛(解除站立或活动时疼痛)为目标。 病因治疗 即抗癌治疗，如手术、放疗、化疗，可能较理想地解除癌症疼痛。对于癌症本身引起的疼痛，可以抗癌治疗达到缓解疼痛的目的。 手术治疗：根治性手术是癌症治疗的主要方法。对于晚期及终末期癌症患者，大多为姑息性抗癌治疗。姑息性手术可通过部分切除肿瘤、解除肿瘤造成的压迫或梗阻性病变达到缓解疼痛及其他症状的目的。如骨转移病理性骨折的固定手术、神经松解手术、肠梗阻解除术或肠造瘘手术、肾盂造瘘术等，可以缓解疼痛及其他症状。许多晚期及终末期患者无法承受手术创伤性治疗。 病因治疗 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约70％癌症患者需放疗。姑息性放疗是癌痛治疗的有效手段。如骨转移疼痛、脊髓受压、脑转移等。放疗迅速缓解骨痛，且可以控制肿瘤生长，降低病理性骨折。脑转移者放疗控制脑转移灶，减轻脑水肿及颅内压，从而缓解头痛。 化疗：化疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等，化疗能迅速缓解肿瘤压迫或侵犯神经引起的疼痛。化疗中度敏感肿瘤，如乳腺癌、结肠癌、头颈部癌等，化疗可缓解癌痛。 癌症患者合并症或伴发症可引起或加重癌痛，应对症处理。 神经阻滞疗法及神经外科治疗 对于止痛药物难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度疼痛，可以考虑选择脊神经或外周神经阻滞麻醉、神经破坏疗法、神经松解术、神经阻滞术等。 其他疗法 疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时伴有主观的心理感受。在癌痛治疗过程中，倾听患者对疼痛的感受，向患者解释疼痛治疗的基本知识，即采用心理治疗是非药物治疗的重要方法。一些物理疗法如轻微按摩、热敷、针灸有助于缓解疼痛。 药物镇痛治疗 癌痛药物治疗 1986年世界卫生组织