课件：癌性疼痛规范化治疗.ppt

病因规范化评估（ MULTIDIMENSIONAL ASSESSMENT） 1.Causes Cancer Cancer treatments Non-cancer 3.Predictive factors Alcoholism Smoking 2.Modulating factors Depression/anxiety Spiritual distress(精神困扰) Chemical coping, Cognitive impairment（认知障碍） 4.Re-assesement PPG clinical response 规范化癌痛评估流程 Hui D, Bruera E. J Clin Oncol. 2014, 32(16): 1640-6. 1. 常规疼痛筛查（从0到10，询问患者过去24小时的疼痛情况intensity 2.评估疼痛特征（包括疼痛定位、治疗史、爆发痛次数、疼痛性质、促发因素，从而确定疼痛机制）causes 3.评估疼痛调节因素（包括是否有心理障碍、精神问题、认知问题等）modulator/predicative 4.确定个体化疼痛控制目标（从0到10，让患者选择一个合适自己的疼痛水平）PPG 5.制定个体化的疼痛控制计划（止痛：基于疼痛机制、个体选择及以前治疗史；心理障碍：咨询；认知损害：治疗潜在原因）management 6.有规律地再评估（随访的间隔个体化；个体化的疼痛控制目标是否达到？；药物副作用与依从性等）re-assessment 1.癌痛特征评估－cause 对于癌痛的全面评估，提出有趣的LMNOPQRST法 Comprehensive pain assessment involves a careful inquiry of pain characteristics. In addition to pain intensity, location, medical treatments, number of episodes, onset, position, quality, radiation, severity, and triggers (a useful mnemonic is LMNOPQRST) can provide important diagnostic clues to the mechanism of pain and informpersonalized management. Intensity:强度 Location:定位 Medical treatment:治疗史 Number of episodes :发作次数 Onset:发作情景 Position:方位 Quality:疼痛性质 Radiation:放射性 Severity:严重性 Triggers:促发因素 Hui D, Bruera E. J Clin Oncol. 2014, 32(16): 1640-6. 2.调节因素规范化评估(modulator )---精神困扰与疼痛 Hui D, et al. Am J Hosp Palliat Care. 2011, 28(4):264-70. Hui D等对113例入住MD安德森肿瘤中心急性姑息治疗单元的晚期癌症患者进行精神困扰相关评估，并研究其与躯体症状之间的关系 结果显示，精神困扰患者与疼痛和抑郁的发生相关 *关于存在精神困扰的评价，共7项情绪表现，其中存在2项或以上负性情绪表现，即可确定，这7项是：希望VS绝望；个体心灵的完整性VS个体心灵的碎裂；勇气VS焦虑/恐惧；个体之间的紧密性VS疏远感；生活有意义VS无意义；感恩VS内疚；有力VS无助 病例报告：规范化评估调节因素重要性 举一个例子来说明，同样表现为腹痛的患者，确有不同的原因，因此处理也不同 Hui D, Bruera E. J Clin Oncol. 2014, 32(16): 1640-6. 定义： 谵妄也常称为急性精神错乱，表现为注意力障碍、意识错 乱、认知或感知功能障碍，常表现为急性发作、反复变化 病因： 1.癌症患者尤其在终末期患者中，谵妄发生率较高 ，高 达25% ～85% ，是危重症患者常见的临床表现 2.阿片类药物的副反应。 常用治疗药物：氯丙嗪.氟哌啶醇.奥氮平.喹硫平.利培酮（禁用安定） 谵妄（delirium） 1.Ely E W, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in