课件：格拉斯哥评分-.ppt

ICU 黄士宏 * * * * * 我怎样完成格拉斯哥评分 ICU 黄士宏 格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评定病人意识状态的一种客观量化指标，动态观察评分有助于了解病情变化，是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。此法从睁眼、肢体运动和言语反应三方面分别定出具体评分标准，评定病人每项的得分，三者相加即得出病人的分值即格拉斯哥昏迷评分(GCS)? 这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？  格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，1974年，两位学者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出临床昏迷量表(GCS) ，这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？ 格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，1974年，两位学者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出临床昏迷量表(GCS) ，这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？  1. Glasgow 评分方法、标准  它包括三个部分组成，如下：  睁眼反应（E, Eye opening）  语言反应（V, Verbal response）  肢体运动（M, Motor response）  格拉斯哥昏迷量表 体动 语言 睁眼 项目 评分 项目 评分 项目 评分 遵嘱运动 6 回答切题 5 自主睁眼 4 疼痛定位 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 疼痛躲避 4 言语混乱 3 疼痛刺激睁眼 2 刺激后反常屈曲 3 仅能发声 2 无反应 1 刺激后四肢过伸 2 无反应 1 无法评价 C 无反应 1 无法评价 T    格拉斯哥昏迷量表 体动 语言 睁眼 项目 评分 项目 评分 项目 评分 遵嘱运动 6 回答切题 5 自主睁眼 4 疼痛定位 5 回答错误 4 呼唤睁眼 3 疼痛躲避 4 言语混乱 3 疼痛刺激睁眼 2 刺激后反常屈曲 3 仅能发声 2 无反应 1 刺激后四肢过伸 2 无反应 1 无法评价 C 无反应 1 无法评价 T    2. 图说具体怎么做？ 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分；分数越低则意识障碍越重，预后越差 GCS的操作要点  1、对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先呼唤、后轻拍肩膀、再推动肩膀、最后疼痛刺激，切忌一开始就给以疼痛刺激，因为这样会混淆实际情况。疼痛刺激可选择叩诊锤、针刺甲床、拿捏斜方肌或手指关节搔刮胸骨。  2、所给予的疼痛刺激绝对不能针对下肢，因为疼痛刺激下肢引出的体动反应可能是脊髓反射的结果，这会造成混淆。   3、呼唤患者姓名时睁眼应判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼，但大声呼唤时睁眼，判断为呼唤睁眼。 4、判断遵嘱和语言定向力时，所提问应尽可能简单明确，如嘱患者握手、松手、询问患者姓名、年龄等，应避免询问不易回答的复杂问题。  5、评价时应记录观察到的最佳状态。  3. Glasgow的记录方式  记录方式为 E___V___M___，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。  眼睑水肿或面部骨折病人：睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。  气管切开或气管插管病人：言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。  言语障碍病人：言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写  4. 影响Glasgow 评分的因素 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。 癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。 使用镇静剂 烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定，估计在没有药物影响时在评。  5. Glasgow评分细节注意  在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。 6.GCS的缺点  GCS的优点是方便，简单易行，但也有不少缺点。  1、GCS是主观评分，依赖操作者掌握程度，有时候同一个状态，两人做出的评估可能不大一致，有时候我们会询问，患者的肢体运动（M）到底有多少分呢，还有很多情况的评分可能是拿不准的，但尽可能熟悉GCS的规范操作能最大程度避免这样的情况发生。但也要知道，